Железистый полип с гнойным воспалением
Железистый полип эндометрия – пальцеобразный вырост ограниченного участка слизистой оболочки матки.
Около 85% случаев железистых полипов приходятся на детородный и перименопаузальный возраст. В 46% — заболевание носит рецидивирующий характер. Несмотря на современные достижения медицины нет единого мнения относительно причин появления и методов противорецидивного лечения данной патологии.
Вернуться к оглавлению
Железистый полип эндометрия — что это такое?
Эндометриальный полип – это локальный доброкачественный гиперпластический процесс слизистой оболочки матки.
Доброкачественные гиперпластические процессы эндометрия
О том, что такое «гиперплазия эндометрия» читайте подробно здесь.
Железистый полип, в отличие от железисто-фиброзного или фиброзного, развивается преимущественно путём пролиферации эпителия желёз базальной пластинки эндометрия, т.е. железистый компонент в нём значительно преобладает над стромальным. В отличие от аденоматозного, в клетках железистого полипа нет атипических изменений.
Железистые полипы, как правило, вырастают до 0,3-3 см. Но встречаются крупные, до 6 см и более. Такие заполняют собой всю маточную полость. Иногда они проникают в шейку матки и за её пределы.
Макропрепараты. Внутриматочные полипы
Железистый полип эндометрия функционального типа
Эти полиповидные образования – продукт патологического размножения желёз функционального слоя эндометрия. Соединительно-тканный компонент таких полипов аналогичен строме соседней слизистой оболочки.
Железистые полипы функционального или, как их ещё называют, 1-го типа встречаются в репродуктивном возрасте. Большинство авторов относят их к полиповидной форме железистой гиперплазии эндометрия и называют псевдополипами.
Два типа железистых полипов эндометрия
Ткани железистых полипов функционального типа отвечают на действие половых гормонов, так же, как окружающий их эндометрий
Железистые полипы 1-го типа в основном развиваются на фоне диффузной гиперплазии эндометрия и чаще подвергаются озлокачествлению.
Железистый полип базального типа
Железистые полипы матки базального или 2-го типа – это истинные полипы тела матки.
Они выстроены нефункционирующими, специфично извитыми базальными железами. Элементы стромы несут фиброзные и мышечные фрагменты.
Ткани истинных железистых полипов эндометрия не реагируют на действие половых гормонов.
В отличие от полипов функционального типа, пролиферативный рост истинных железистых полипов не ограничен гормональными или иными известными стимулами. Причина такого роста, как и достоверная причина любого опухолевого процесса, остаётся неясной.
Полип эндометрия 2-го типа — истинный железистый полип тела матки — это доброкачественная опухоль базального слоя эндометрия
Истинные железистые полипы чаще всего растут в области трубных углов и дна, реже – по передней внутренней поверхности матки.
Вначале они похожи на плоские, широкие возвышения-бородавки. По мере роста они «втягивают» в себя мышечные элементы миометрия, обрастают дополнительными сосудами, формируют узкое основание-ножку и становятся похожими на продолговатые пальцевидные «грибы».
Как выглядят полипы
Сосуды железистых полипов утолщены, склерозированы, скручены в клубки. Поверхность полипа бледно-розовая, гладкая, иногда с багровыми пятнами-кровоизлияниями (следами разрушения сосудов). Тело на разрезе губчатое, пористое, пронизанное деформированными, хаотично расположенными железами.
Кистозный железистый полип эндометрия
В просветах скрученных желёз полипа может скапливаться слизистый секрет. По мере его наполнения полость железы растягивается и образует «мешок» — кисту с полужидким содержимым. Такой полип называют железисто-кистозным. Никакой принципиальной разницы между железисто-кистозным и обычным железистым полипом эндометрия нет.
Гистероскопия. Железисто-кистозный полип эндометрия
Вернуться к оглавлению
Причины возникновения железистого полипа
Железистые полипы 1-го (функционального) типа возникают на фоне местного или общего гормонального дисбаланса, точнее — локальной эстрогении. Что повышает риск их развития:
- Ожирение.
- Сахарный диабет.
- Гипертония.
- Эндокринные нарушения.
- Гинекологические болезни.
- Нарушение иммунитета.
- Стресс.
- Воспаление или травмы слизистой оболочки матки.
Железистые полипы 2-го (базального) типа могут возникать на фоне неизменённого, нормально функционирующего эндометрия, у женщин без каких-либо обменных или эндокринных патологий.
Появление истинных железистых полипов эндометрия связывают с воспалением слизистой матки – острым или хроническим эндометритом
Истинный полип, как очаг пролиферации, рождается на заключительном этапе воспалительной реакции.
Почему изначально полезное размножение клеток, направленное на замещение разрушенных болезнью тканей выходит из-под контроля биологически-активных веществ, системы иммунитета и превращается в опухолевый процесс — остаётся загадкой.
Что повышает риск развития истинных железистых полипов в матке:
- Внутриматочные манипуляции (аборт, выскабливание без визуального контроля, неадекватная установка или долгое использование внутриматочной спирали, др.).
- Половые инфекции.
- Воспалительные заболевания половых органов.
- Аллергические, аутоиммунные болезни.
- Снижение иммунитета (угнетение активности Т-лимфоцитов, снижение числа В-лимфоцитов).
| Характер влияния | Фактор |
| Доказанная причинная связь | Возраст. Избыточный вес, ожирение. Изменение чувствительности эндометрия к половым гормонам (нарушение соотношения рецепторов к эстрогенам и прогестерону). Гормональный дисбаланс (эстрогены / прогестерон). Лечение эстрогенами. Нарушение регуляции естественной гибели клеток (апоптоза): белок bcl-2. |
| Способствует развитию | Лечение гестагенами. Антиэстрогенные воздействия. |
| Предположительная причинная связь | Эндометрит, воспаление. Заместительная гормональная терапия. Применение тамоксифена. Ангиогенез (активное образование новых сосудов в эндометрии). Менопауза. Нарушение регуляции апоптоза: белок Кi-67. |
Вернуться к оглавлению
Симптомы железистого полипа
До 12% случаев внутриматочных полипов протекают бессимптомно. Однако абсолютное большинство женщин, страдающих железистыми полипами, предъявляют следующие жалобы:
- Обильные менструации.
- Небольшая задержка менструации с последующим обильным менструальным кровотечением.
- Болезненные менструации.
- Межменструальные кровянистые выделения из половых органов.
Менее характерные клинические симптомы полипов матки:
- Тянущие боли внизу живота.
- Гнойные выделения из половых органов.
- Вторичная анемия.
- Иногда: бесплодие (24% от всех случаев болезни).
Вернуться к оглавлению
Диагностика железистых полипов тела матки
Ключевые методы диагностики:
- УЗИ
- Гистероскопия
- Гистологическое исследование полного соскоба слизистой матки
Для скрининга полипов эндометрия УЗИ органов малого таза лучше делать трансвагинальным датчиком на 5-7 день менструального цикла
Полипы на УЗИ выглядят округлыми гиперэхогенными образованиями внутри полости матки с множественными мелкими (до 0,3 см) анэхогенными областями с высокой звукопроводимостью.
В отличие от гиперплазии эндометрия при истинных полипах матки нет деформации М-эха. Убедительным указанием на полип являются чёткие границы между обнаруженным образованием и стенками полости матки.
Все пациентки с УЗИ-признаками полипов матки должны быть обследованы на урогенитальную инфекцию
Надо понимать, что УЗИ может лишь заподозрить наличие в матке полипа, но не установить окончательный диагноз.
УЗИ-признаки полипа эндометрия
Это самый точный метод инструментальной диагностики полипов эндометрия.
Гистероскопический осмотр полости матки – современная гинекологическая процедура. Гистероскоп оснащён оптической системой, подсветкой и тубусом для внутриматочных манипуляций. Оборудование вводится в полость матки через влагалище и цервикальный канал без единого разреза или прокола. Увеличенное изображение поверхности матки отображается на экране монитора.
Диагностическая гистероскопия
Гистероскопию делают в специально оснащённом кабинете или операционной. Во время процедуры пациентка находится под кратковременным (чаще внутривенным) наркозом и не чувствует никакой боли.
Железистый полип выглядит розоватым или сероватым наростом с характерно выраженным сосудистым рисунком. При его обнаружении диагностическая операция переходит в хирургическую полипэктомию. Затем, под обязательным контролем гистероскопии, проводится раздельное диагностическое выскабливание эндометрия.
Гистероскопия
Изучение всех удалённых из матки тканей под микроскопом – заключительный этап диагностики полипов эндометрия.
Только гистология подтверждает или опровергает диагноз железистого полипа с точностью в 100%
Вернуться к оглавлению
Способы лечения железистого полипа эндометрия
Железистый полип эндометрия лечится оперативно.
Как удаляется полип?
Полноценно, вместе с базальным слоем прилежащего эндометрия, убрать полип из матки можно только под контролем гистероскопии.
Гистероскопическая операция по удалению железистых (железисто-стромальных, др.) полипов эндометрия называется гистерорезектоскопия.
Для осуществления полипэктомии используют механические инструменты (щипцы, ножницы…), электрохирургические насадки (режущие петлевые, игольчатые, шаровидные и другие электроды) или лазеры (лазерная гистероскопия).
Подробно о том, как правильно подготовиться к подобной операции, какие сдать анализы, как проходит гистерорезектоскопическая полипэктомия, об особенностях послеоперационного периода читайте в статье: Удаление полипа матки гистроскопией
Вернуться к оглавлению
Лечение железистых полипов после удаления
Нужно ли медикаментозное лечение (гормональное, противовоспалительное, комплексное) после хирургического удаления истинного железистого полипа? Этот вопрос по сей день остаётся спорным.
Большинство исследователей настаивают, что если внутриматочный полип удалён полностью, если сделана селективная абляция подлежащего базального слоя эндометрия и у женщины нет никакой другой (кроме удалённого полипа) гинекологической патологии – дополнительное лечение ей не нужно. Пациентке рекомендуется здоровый образ жизни и динамическое наблюдение у гинеколога с УЗИ-контролем не реже 1 раза в 6 месяцев.
Другие авторы не столь оптимистичны – они считают, что после удаления железистого полипа целесообразно проводить гормональную терапию.
Если у пациентки наряду с полипом эндометрия есть другие гинекологические заболевания, то полип удаляют и проводят лечение последних.
Выбор оптимальной терапии в каждом отдельном случае индивидуален. Он зависит от возраста пациентки, от наличия у неё сопутствующих гинекологических, эндокринно-обменных, других заболеваний, от индивидуального репродуктивного плана женщины. Тактика ведения пациентки с полипом эндометрия определяется по результатам гистологического диагноза.
| Гистологический диагноз | Репродуктивный возраст | Возраст старше 48 лет |
| Железистый полип на фоне типичной гиперплазии эндометрия | Монофазные КОК: Логест, Мерсилон, Новинет, Линдинет-20, Микрогинон, Ригевидон, Жанин… Курс лечения 3-6 месяцев. Гестагены: Дюфастон по 20 мг в сутки с 16 по 25 день цикла. Утрожестан по 200 мг в сутки с 16 по 21 день цикла. 17а-ОПК внутримышечно по 250 мг на 14-й и 21-й дни цикла. Курс лечения 6 месяцев | Гестагены в непрерывном режиме: Депо-Провера по 150 мг 1 раз в неделю. 17а-ОПК по 250 мг 2 раза в неделю Курс лечения 6-9 месяцев. Агонисты Гн-РГ: Бусерелин или Золадекс в стандартной дозировке. Курс лечения до 6 месяцев. |
| Железистый полип на фоне атипической гиперплазии эндометрия или с очаговым аденоматозом | Проводится лечение атипической гиперплазии эндометрия: читать здесь | Проводится лечение атипической гиперплазии эндометрия |
Может ли железистый полип появиться вновь после его удаления?
Да!
В случае рецидива болезни выбираются более агрессивные методы лечения полипа:
- Медикаментозная менопауза (в репродуктивном возрасте) – лечение агонистами ГнРГ.
- Электрохирургическая абляция эндометрия – в последнее время применяется реже.
- Гистерэктомия.
Возможные осложнения заболевания
Почему даже бессимптомные железистые полипы надо удалять? Потому что без лечения на фоне полипа могут развиваться следующие опасные состояния:
- Маточные кровотечения.
- Вторичная анемия.
- Бесплодие.
- Инфицирование или некроз полипа могут приводить к общей интоксикации, сепсису.
- Малигнизация – риск озлокачествления железистых полипов достигает 3%. Если в полипе возникают очаги аденоматоза, то вероятность его перерождения в рак возрастает до 40% и более.
Когда можно беременеть после удаления полипа? Читать подробнее: Полип эндометрия и беременность
Вернуться к оглавлению
Профилактика железистого полипа эндометрия
- Профилактическое посещение гинеколога не реже 1 раза в 6-12 месяцев.
- Ранняя диагностика и лечение нарушений менструального цикла.
- Своевременная коррекция нейроэндокринных и метаболических нарушений.
- Избегать: заражения половыми инфекциями, абортов, неоправданных внутриматочных вмешательств.
Лучшая профилактика железистых полипов матки – здоровый образ жизни, своевременная диагностика и адекватное лечение гиперпластических процессов эндометрия при первом обнаружении
Железистый полип эндометрия – это нарост в полости матки, который сам по себе не приносит вреда организму. На начальном этапе развития он никак себя не проявляет и не беспокоит женщину. Но если его вовремя не обнаружить и не избавиться от патологии, то это может привести к различным осложнениям.
Когда эндометриальный полип разрастается, его присутствие проявляется кровотечениями между менструальными циклами, неспособностью забеременеть, болями в нижней части живота и даже перерождением в рак.
Характеристика железистого полипа
Такие новообразования бывают базального и функционального типа.
Железистый полип эндометрия базального типа – это узелковое образование, которое растет из базального слоя маточной оболочки. Он не реагирует на гормональные изменения в течение менструального цикла, отличается маленькими размерами и крепится к стенкам матки с помощью ножки полипа, которая снабжена сетью кровеносных сосудов.
Новообразования функционального типа растут из функционального слизистого слоя матки и зависят от гормональных колебаний в течение месяца.
Выросты из функционального слоя делят:
- на пролиферативные. Клетки такого образования склонны к воспалению;
- секреторные. В протоках их желез собирается серозный экссудат. Такие полости формируют кисту. Из подобных полипов непрерывно выделяется слизь;
- гиперпластические. Они появляются на фоне гиперплазии эндометрия. Внешне по форме они схожи с цветной капустой.
Понять, какой из видов полипа поразил внутреннюю оболочку матки, можно только после гистологического исследования.
Выделяют железисто-фиброзные и железисто-кистозные наросты. Первые состоят в основном из желез эндометрия, а их плотная ножка – из фиброзной ткани. Вторые имеют небольшие размеры, тело из желез с включениями мешочков, наполненных слизью.
Особенности симптоматики
Если женщина замечает у себя один или несколько из перечисленных ниже симптомов, ей стоит обратиться к гинекологу, чтобы исключить вероятность патологии. А если доброкачественное образование будет найдено, его надо незамедлительно удалять.
Чаще всего женщины, у которых обнаружен железистый полип, жалуются:
- на обильную и болезненную менструацию;
- боль внизу живота во время и после секса;
- выделение мажущего кровянистого секрета из влагалища после полового акта;
- нарушения менструального цикла, при которых длительное время нет месячных, затем открываются неожиданные кровотечения.
Часто отсутствие овуляции у женщин репродуктивного возраста, имеющих такую патологию, вызвано гормональным дисбалансом. Беременность может и наступить, но гарантии, что не произойдет ее самопроизвольного прерывания, нет.
Эти симптомы характерны для разросшихся полипов. Небольшие молодые новообразования можно выявить на УЗИ, после диагностического выскабливания или на осмотре у гинеколога, которого надо посещать в профилактических целях не реже раза в год.
Причины возникновения
Железистые полипы эндометрия обнаруживают у женщин различных возрастных групп, рожавших и нерожавших, живущих стабильной половой жизнью и занимающихся сексом от случая к случаю. И все же есть общие причины, побуждающие к образованию полипа:
- Нарушение соотношения гормонов в теле, вызванное избытком эстрогенов или недостатком прогестерона.
- Деформация эндометрия из-за инфекции.
- Сахарный диабет.
- Наследственность.
- Гипертония.
- Аномальное разрастание слизистого слоя матки.
- Нарушение обмена веществ.
- Ожирение.
- Ослабленный иммунитет.
- Частые стрессовые ситуации.
- Травмы слизистого слоя матки в результате абортов, родов с осложнениями, неудачно взятого соскоба на анализ.
- Воспаление матки.
- Долгое использование внутриматочной спирали как средства контрацепции.
Длительное использование Тамоксифена нередко связывают с возникновением полипов. Достаточно часто наросты эндометрия находят у женщин с нарушением функции или поликистозом яичников.
Во время беременности
Часто железистый полип матки препятствует наступлению беременности. Это происходит потому, что оплодотворенной яйцеклетке сложно имплантироваться в пораженный патологией слой эндометрия. Даже если это произойдет, существует риск выкидыша, остановки в развитии ребенка или преждевременных родов. Поэтому очень важно пройти обследование до того, как начнете планировать зачатие будущего младенца, чтобы не подвергать его жизнь опасности.
Случается также, что появление и развитие полипа происходит после наступления беременности. В таком случае, если новообразование не разрастается и не оказывает отрицательного действия на здоровье будущей мамы и развитие малыша, его стараются не трогать, а удаляют только после родов.
Но бывают случаи, когда приходится избавляться от нароста во время беременности:
- Полип кровоточит и способствует проникновению инфекции к плоду.
- Доброкачественное образование стремительно увеличивается в размерах.
- Опухоль растет в маточном канале.
С новообразованием борются с помощью гормональной или антибактериальной терапии. Антибиотики применяют, если обнаружены воспалительные процессы.
И только когда необходимо принятие кардинальных мер, проводят операцию по удалению нароста. Это происходит в случае сильных болей или обильных кровотечений.
Чаще всего от железистого полипа избавляются путем процедуры гистероскопии. После операции за состоянием женщины наблюдают в стационаре. Ей прописывают медикаментозные препараты для остановки кровотечения и защиты от проникновения в пораженную поверхность инфекций.
Отличие от железисто-фиброзного типа
Эти виды аденом внешне схожи. Главное их отличие – преобладание железистой ткани у одного и гораздо меньшее ее количество у другого. Но есть еще несколько отличительных характеристик:
- Железистые полипы образуются в основном в половых органах у женщин репродуктивного возраста, железисто-фиброзные – у более зрелых и даже пожилых представительниц слабого пола.
- Железистый тип состоит в основном из желез и стромальных клеток слизистой ткани матки, тогда как у железисто-фиброзного преобладает фиброзная ткань и имеется лишь небольшое количество эпителия.
- Железистые полипы беспрерывно выделяют слизь за счет большого объема желез. Они лучше отзываются на медикаментозное лечение и по мере роста проявляются более выраженными симптомами.
- Патологии железисто-фиброзного типа чаще образуются из-за хронических инфекций слизистого слоя матки. После удаления такого рода нароста для исключения повторного образования назначают курс антибактериальной терапии.
Диагностика
Современная медицина располагает большим арсеналом для выявления такого рода патологий:
- С помощью ультразвука можно быстро и безболезненно найти новообразование в репродуктивных органах женщины. УЗИ также поможет определить, насколько слаженно работает вся половая система в целом.
- Гистероскопия полипа позволяет с помощью фото или видеокамеры на зонде тщательно осмотреть внутреннюю поверхность матки. Это более точный метод исследования на патологии, чем УЗИ.
- Анализ крови выявляет соотношение эстрогена и прогестерона с учетом менструального цикла, ведь полипы часто появляются из-за гормонального сбоя.
- Гинекологический осмотр позволяет обнаружить новообразования, находящиеся неподалеку от шейки матки.
- Гистологическое исследование удаленного новообразования проводится в целях выяснения склонности нароста к онкологии. После этого доктор назначает соответствующее послеоперационное лечение.
Таким образом, врач на УЗИ либо гинеколог при пальпации или визуальном осмотре обнаруживают образование. А гистология помогает определить характер патологии и выбрать курс лечения в соответствии с поставленным диагнозом.
Терапия зависит от типа аденомы, возраста женщины и особенностей ее организма, таких как наличие хронических заболеваний. Поэтому в этой ситуации самолечением заниматься опасно для здоровья, а в некоторых случаях и для жизни.
Лечение полипа эндометрия
Для борьбы с фиброзными или железистыми образованиями используются два основных метода:
- Гормональная терапия.
- Хирургическое уничтожение опухолей.
Лечение с помощью гормонов применяют в следующих случаях:
- женщина еще не рожала;
- противопоказаны операции;
- планируется беременность в ближайшем будущем.
Такая терапия может длиться около полугода. Хоть железистые полипы хорошо реагируют на гормональное лечение, не в каждом случае удается добиться здорового эндометрия.
Самый эффективный способ борьбы с новообразованиями в матке – это полипэктомия. В результате такой манипуляции из половых органов удаляются все опухоли. Для этого используют лазер, гистерорезектоскопию или гистероскопию. А после проведенной процедуры назначают медикаментозную терапию.
Медикаментозное
Главная цель лечения полипов с помощью таблеток и уколов – подавление роста новообразований и ликвидация проявления сопутствующих симптомов. Для этого используются:
- прием гормональных оральных контрацептивов;
- агонисты ГнРГ. Их прописывают женщинам старше 35 лет и после климакса;
- гестагенные средства. Например, Утрожестан или Дюфастон при полипах. Их принимают во второй половине менструального цикла. Полипы будут рассасываться благодаря выравниванию в организме баланса гормонов.
Также медикаментозную терапию назначают и после оперативного удаления полипов.
Хирургическое вмешательство
Полипы удаляют посредством малоинвазивного хирургического вмешательства. Чаще всего для этого применяют гистероскопию. Благодаря данному методу не травмируются другие органы и ткани. После уничтожения железистого нароста женщина легко восстанавливается, а последующее лечение дает хороший результат.
Такая манипуляция проходит под общим наркозом, поэтому женщина не чувствует боли или других неприятных ощущений. После удаления с поверхности эндометрия новообразования вместе с ножкой место его крепления выскабливают кюреткой, а затем обеззараживают при помощи жидкого азота или тока. Это делают, чтобы избежать осложнений.
Операция занимает не более получаса. После этого удаленную патологию отправляют на гистологию для проведения исследований, чтобы исключить наличие в ней раковых или предраковых клеток.
Далее женщина проходит гормональную терапию, которая занимает от 3 до 6 месяцев. А затем ей делают контрольное УЗИ, на котором становится ясно, насколько эффективным было лечение.
Осложнения при возникновении железистого полипа
Как только выявлена эта патология, необходимо сразу же начинать терапию. В противном случае женщину ожидают:
- Обильные и болезненные кровотечения, не связанные с менструацией. Это приводит к анемии, ухудшению самочувствия и значительному снижению иммунитета.
- Выделения крови, дискомфорт в нижней части живота во время и после интима.
- Рак матки. Это не частое явление, но все же такое возможно. Поэтому очень важно после операции по удалению полипа отправлять его на гистологию.
- Нерегулярность цикла. Наблюдается в результате гормонального дисбаланса, связанного с возникновением железистого образования.
Большинству женщин с полипозными новообразованиями не удается забеременеть. А если при наличии такой патологии произошло зачатие, то это может грозить заражением плода из-за кровоточивости, отслойкой плаценты, самопроизвольным абортом, преждевременными родами.
Поэтому очень важно при планировании беременности пройти медицинское обследование, чтобы еще до зачатия малыша исключить любые патологии. И даже не планируя ребенка, гинеколога надо посещать в целях профилактики хотя бы раз в год. Лечение болезни, захваченной на более ранней стадии развития, принесет меньше хлопот и переживаний.