Зоб воспаление и причины
Зоб щитовидной железы не совсем верное название, врачи используют либо термин зоб, либо увеличение щитовидной железы. Зоб у человека совсем не то нормальное анатомическое образование в пищеводе, что имеется у всех у птиц, зоб — это патология щитовидной железы.
Что такое зоб?
Под зобом в медицине понимают все доброкачественные новообразования в щитовидной железе, как определяемые на ощупь, так и уже видимые. Зоб — это узел в толще неизменённой ткани или увеличение всего объема железы. С узелками будет узловой или многоузловой, а просто увеличение — диффузный и их смесь в форме диффузно-узлового зоба.
Диффузный вариант зоба в среднем находят у каждого третьего, но в разных регионах России доброкачественное поражение железы разного вида — узлы или увеличение находят у 5% — 70% жителей, и в подавляющем большинстве это женщины. Неизвестно, почему женщины более подвержены заболеванию, выявлена прямая связь уровня выработки тиреоидных гормонов с деятельностью репродуктивных органов, объяснима и ведущая причина зоба.
Причины появления зоба
По причине заболевания зоб может быть спорадическим и эндемическим, причём в этой классификации ориентируются не на индивидуальное развитие патологии, а на состояние заболеваемости населения зобом в регионе в целом. Эндемичны по патологии территории, где зоб любого размера и формы обнаруживается у каждого двадцатого ребёнка и у каждого третьего взрослого.
Самый частый причинный фактор развития патологии — йодный дефицит, приводящий к снижению выработки клетками щитовидной железы йодолиполов, на что компенсаторно возрастает выработка стимуляторов роста железистой ткани. Увеличившаяся железистая ткань фактически и есть зоб, который со временем подвергается инволюции с образованием узелков.
Помогает образованию зоба дефект синтеза тиреоидных гормонов или извращенная чувствительность клеток к ним, прием некоторых лекарств, способствующих росту зоба и называемых «зобогенными». Зобогенные лекарства или тиреостатики используются для лечения тиреотоксикоза. Патологию могут вызывать некоторые составные части продуктов питания, всем им присуща способность блокировать выработку тиреоидных гормонов, считается, что особенно активно влияют на железистую ткань флавоноиды сои и тиоцианаты, содержащиеся в разнообразных капустах, кукурузе и листьях табака.
Для развития патологического процесса имеет значение и наследственная предрасположенность, но конкретные гены пока не определены.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Классификация заболеваний щитовидной железы
Все процессы в железистой ткани делятся:
- воспалительные — тиреоидиты;
- аутоиммунные тоже тиреоидиты;
- доброкачественные, в том числе заполненные секретом — коллоидные или узелки из железистых клеток — аденоматозные;
- злокачественные — рак разных клеточных вариантов, самые благоприятно текущие папиллярный и фолликулярный, агрессивный — медуллярный, а также низкодифференцированный и его «крайний» вид — анапластический.
По нарушению функции, а функция у щитовидной железы одна — выработка гормонов, выделяют варианты зоба:
- нетоксический, который также упоминается в литературе как эутиреоидный, когда не изменяется продукция тиреоидных гормонов;
- токсический бывает в двух клинических вариантах:
- тиреотоксический протекает с гиперфункцией щитовидной железы а вызываемое этим патологическое состояние называют тиреотоксикозом;
- снижение эндокринной продукции характерно для микседемы, а обусловленное недостатком тиреоидных гормонов состояние именуется гипотиреозом.
Для определения тактики ведения пациента с патологией щитовидной железы используют цитологическую классификацию Бетезда (Bethesda) с шестью категориями, от означающего неинформативный анализ «1 категории», доброкачественное образование — 2, через атипию и неоплазию, подозрение на рак и сам рак — начиная с «3 категории».
Диагностика зоба щитовидной железы
По размерам увеличения щитовидной железы зоб подразделяется на три степени:
- нулевая — нормальный размер, когда каждая из двух долей не больше ногтевой фаланги большого пальца руки пациента;
- первая предусматривает два варианта — узел не изменяет размеров доли или на ощупь есть диффузное увеличение, но визуально незаметно;
- вторая — железу видно невооруженным глазом.
В большинстве случаев узлы находят случайно, при ощупывании или при УЗИ шеи по другому клиническому поводу. Узел в один сантиметр уже можно прощупать. Ведущий метод диагностики патологии органа — УЗИ.
КТ используется при очень большом размере железы и для обнаружения спрятавшейся за грудиной доли, которая может вызывать жалобы на давление и нарушение дыхания. У людей с очень короткой шеей может развиться загрудинный зоб. МРТ сегодня не считается конкуренткой УЗИ и КТ, признаётся менее информативной.
Для выявления функциональных возможностей всем пациентам с патологией делается анализ крови на содержание гормонов железы и стимулятора их продукции — тиреотропного гормона гипофиза или ТТГ. Обязательно определяется кальцитонин крови, существенно повышающийся при медуллярном раке. Если уровень кальцитонина — от 60 до 100 пг в миллилитре крови, то стимуляция глюконатом кальция позволит определиться с диагнозом.
Следующий обязательный этап диагностики — тонкоигольная аспирационная биопсия или ТАБ, позволяющая довольно точно определиться с характером процесса. Фактически это пункция патологического очага с градацией находки при микроскопии по категориям Бетезда.
Биопсию делают не всегда, но при узлах более 1 сантиметра она обязательна:
- у молодых — моложе 20 лет;
- при признаках недоброкачественного процесса по данным УЗИ в самом узловом образовании или в шейных лимфоузлах;
- при высокой концентрации кальцитонина, характерной для медуллярной карциномы;
- при семейном анамнезе рака щитовидной железы;
- давнем облучении шеи в связи с каким-то другим заболеванием;
- настораживают на злокачественность обездвиженность одной голосовой связки и свечение узла на ПЭТ, выполняемой по другому клиническому поводу.
Изотопное обследование щитовидной железы проводится далеко не всегда, сканирование необходимо и полезно:
- при её гиперфункции;
- расположении железистой ткани не только в железе, но и в других органах — эктопированная ткань.
Первые признаки и симптомы зоба щитовидной железы
Подавляющее большинство пациентов не имеет каких-либо симптомов, если продукция гормонов в норме. Увеличение нижней трети шеи возможно при диффузном или многоузловом зобе, отдельные узелочки до сантиметра не меняют конфигурации шеи.
Возможно сдавление трахеи при очень большом размере или при расположении основного массива железистых тканей за грудиной, а также увеличение диаметра шейных сосудов и изменение голоса до осиплости.
Неадекватная продукция гормонов не коррелирует с размерами железы и узлов, симптомы тиреотоксикоза или гипотиреоза неочевидны и неспецифичны, а проявляются нарушением функционирования органов-мишеней: сердечно-сосудистой системы, нервной, подкожно-жировой клетчатки, кожи и мышц.
Изначально пациент жалуется на сердцебиение, нервозность, нарушение сна и концентрации, снижение или прибавку веса. Проводится не находящее сердечной патологии кардиологическое обследование, и только в анализе крови обнаруживается ненормальное содержание гормонов.
Очень редко встречается классическая тиреотоксическая триада: сердцебиение с дрожью и экзофтальмом — выпученными глазами. Пожилой пациент может попасть в стационар с тромбозом и нарушением сердечного ритма при визуально не определяемой патологии, но выделяющей слишком много гормонов.
Очень нечасто развивается аденома, продуцирующая избыток тиреоидных гормонов, почти 80% тиреотоксикоза обусловлено диффузным увеличением.
Методы лечения
Лечение требуется только при симптомах зоба. Так с тиреотоксикозом при диффузном увеличении справляются зобогенными препаратами, подавляющими синтез гормонов, или удаляют продуцирующую аденому. Недостаточность функции, наоборот, восполняют синтетическими эндокринными лекарствами.
Узловой зоб никакими лекарствами не лечится, удаление доброкачественного новообразования необходимо:
- при подозрении на рак;
- сдавлении окружающих структур массивом железы;
- мешающей жизни косметической деформации шеи;
- при невозможности использования радиоактивного йода у пациента с тиреотоксикозом.
В остальных случаях при узле менее сантиметра пациента наблюдают с ежегодной сдачей анализов крови и УЗИ. При «зобогенных» факторах риска обследование проводится каждые полгода. Рост узла между обследованиями — повод для биопсии.
Вопрос об операции ставится при выявлении клеточной атипии, поскольку под её маской в 30% может протекать рак. Цитологическая картина «фолликулярной неоплазии», а тем более «подозрение на рак» — основание для удаления пораженной доли — гемитиреоидэктомии.
Онлайн-запись на прием Ваше имя Телефон Дата Время
Нажимая на кнопку «Записаться», я даю согласие на обработку персональных данных
Ежедневное время приема:
c 9:00 до 21:00
Адрес:
Европейская клиника, Духовской пер., 22Б
Стоимость приема:
6000 рублей
Мураховская Елена Всеволодовна
Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук
Лечение радиоактивным йодом высокоэффективно, при тиреотоксикозе уже через месяц продукция гормонов приходит к норме. Противопоказано только беременным и кормящим, недопустимо при снижении функции.
Показания для радиойодотерапии:
- обязательна при «неуправляемой» гипофизарными гормонами щитовидной железы — автономная функция с гиперпродукцией;
- возможна при узлах с противопоказаниями к операции.
При невозможности или не желании пациента оперироваться, при абсолютно доказанной доброкачественной природе процесса возможны инновационные альтернативные способы:
- введение в узел склерозирующих веществ — спирта, тетрациклина и других;
- деструкция узла лазером, жидким азотом, электрическим током.
Гирудотерапия не выдерживает критики, народный способ не лечит зоб. Щитовидная железа обильно снабжается кровью, пиявкам обещано изобильное питание, но патологическую структуру изменить они не способны. Узловой зоб нельзя вылечить никакими лекарствами, узел можно только удалить.
Осложнения
Оперативное лечение помогает избавиться от подозрительного на злокачественный процесс узлового зоба, но сопряжено с осложнениями, нечастыми, тем не менее, неприятными:
- повреждением гортанного нерва с последующей осиплостью,
- удалением ответственной за обмен кальция паращитовидной железы,
- рецидивом зоба.
На частоте осложнений сказывается размер увеличенной железы, чем крупнее, тем вероятнее. Тем не менее, частота осложнений не превышает и процента.
Но самое частое осложнение операции и радиоактивного йода — недостаточность эндокринной функции, то есть снижение ниже критического уровня гормонов щитовидной железы, что компенсируется пожизненным приемом гормональных препаратов.
Профилактика зоба
В России нет региона, где население не испытывало бы дефицита йода, поэтому очень актуально для здоровья щитовидной железы употребление йодированных продуктов, в первую очередь — соли. В эндемичных областях полезно принимать препараты йода, для взрослого человека ежедневно необходимо 120 мкг йода, беременным и кормящим — 250 мкг.
Операции на органах шеи требуют большого хирургического опыта и технической виртуозности исполнения, хирургам и онкологам нашей клиники созданы все условия для высококачественной помощи нашим пациентам.
Запись на консультацию круглосуточно +7 (495) 255-53-51
Список литературы:
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Свириденко Н.Ю. Платонова Н.М с соавт./Диагностика, лечение и профилактика ятрогенных йодиндуцированных заболеваний щитовидной железы // Вестник РАМН; 2006, № 2.
- Ali Z. S., Cibas E. S./ The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology//Springler, LLC; 2010.
- Menconi F., Marcci C., Marino M. /Diagnosis and classifi cation of Graves’ disease// Autoimmun Revews; 2014; 13(4W5).
- Haugen B.R., Bible E.K., Keith A.C., et all/American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer// Thyroid; 2016,№ 26(1)
Узел в щитовидной железе…. Откуда он взялся? И опасно ли это?
Чтобы ответить на эти вопросы, рассмотрим, как в современной медицине трактуется понятие «узла». Если врач обнаружил образование в щитовидной железе пальпаторно или при помощи УЗИ, то он выставит так называемый «рабочий» диагноз: узловой зоб. Собственно, нет такой болезни – узловой зоб, есть синдром образования узла, а вот причины его могут быть различны.
Далеко не всегда узел в щитовидной железе – это что-то очень плохое, чаще наоборот, характер этих образований вполне доброкачественный.
Вот перечень заболеваний, при которых возможно появление узлов:
- Узловой коллоидный зоб.
Это наиболее частая причина образований в щитовидной железе, особенно в регионах с дефицитом йода, где распространенность его увеличивается до 70-90% (так называемый эндемический зоб). Собственно именно дефицит йода и является его причиной. - Киста.
Это округлая полость с капсулой, содержащая внутри жидкость, встречается в 3-5% случаев. - Аутоиммунный тиреоидит.
Это иммунное заболевание с образованием аутоантител, которые постепенно разрушают ткань щитовидной железы. Обычно при этом не происходит увеличения железы, количество вырабатываемых ею гормонов снижается, что ведет к гипотиреозу. Но иногда встречается так называемый гипертрофический вариант тиреоидита, с увеличением объема щитовидной железы и небольшим тиреотоксикозом (повышенное количество гормонов). Узлы при этом заболевании не имеют капсулы. - Доброкачественные опухоли — аденомы 15-25%.
- Рак.
В щитовидной железе может быть один узел и тогда он называется солитарным, или несколько узлов – многоузловой (несвязанные между собой образования) или конгломератный зоб (спаянные между собой). Кроме этого, встречается диффузно-узловой зоб, т.е. определяется узел на фоне общего увеличения ЩЖ.
Размер может быть различным, от невидимого глазом «шарика» до зоба гигантских размеров, деформирующего шею и причиняющего существенный дискомфорт. В современной классификации выделяют только две степени увеличения щитовидной железы:
1 степень – узел не виден, но пальпируется;
2 степень – увеличенная щитовидная железа хорошо заметна.
В норме щитовидная железа может пальпироваться, но ее определяемая часть не должна быть больше дистальной фаланги первого пальца кисти пациента и она должна быть однородной, эластичной.
Клинические проявления зоба
Небольшие узлы не дают никаких симптомов, если функция щитовидной железы сохранена, т.е. имеется эутиреоз. При больших узлах могут беспокоить дискомфорт при глотании, дыхании, поперхивание при приеме пищи и жидкости, нарушение голоса, плохое самочувствие при положении с поднятыми вверх руками. Кроме этого, пациентов может беспокоить и чисто косметический дефект.
В некоторых случаях отмечается повышенная функция щитовидной железы, сопровождающаяся увеличением концентрации тиреоидных гормонов – тиреотоксикозом (болезнь Грейвса-Базедова, аутоиммунный тиреоидит, декомпенсированный коллоидный зоб). Наиболее характерные симптомы тиреотоксикоза – повышение температуры, тахикардия, нарушения сна, беспокойство, раздражительность, дрожь пальцев рук и т.д.
Методы диагностики при узловом зобе
Если врач или сам пациент обнаруживает узелок в щитовидной железе, то конечно надо пройти обследование. В первую очередь это анализы крови на уровень тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, иногда Т3) и УЗИ щитовидной железы. УЗИ – это достаточно информативный и безопасный метод. Цель обследования – убедиться, что это действительно доброкачественное образование.
Признаки «хорошего» узла:
- овальная или круглая форма;
- четкие края;
- неоднородная или кистозная структура без кальцинатов;
- есть гипоэхогенный ободок по периферии;
- кровоток обеднен.
Однако надо иметь в виду, что, несмотря на хорошие УЗИ-признаки, все узлы размером более 1 см – пунктируются. Материал пункции, которая выполняется под местной анестезией тонкой иглой под ультразвуковым контролем, исследуется в лаборатории. При неинформативности (например, в пунктате одни эритроциты) исследование повторяют. При многоузловом зобе ткань всегда морфологически и функционально различна, поэтому надо пунктировать все образования.
При необходимости используют сцинтиграфию щитовидной железы. Это сканирование позволяет оценить функцию железы в целом и каждого узла в отдельности по интенсивности поглощения тканями радиофармпрепарата, обычно изотопов йода или технеция.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография обычно в таких случаях малоинформативны и используются редко.
Тревожные симптомы узлового зоба.
Признаки подозрительного узла: плотная консистенция, рост более 5 мм за последние полгода или увеличение более 50%; узел любого размера в сочетании с увеличением лимфоузлов и нарушением голоса. Если наблюдаются подобные симптомы – немедленно обратитесь к врачу!
Тактика при наличии узлов в щитовидной железе
Так что же делать с узелком/узелками?
При узловом коллоидном зобе ничего особенно делать не нужно, только наблюдать. При этом заболевании узлы обычно имеют тенденцию к медленному росту, но это не является признаком злокачественности. Молодым пациентам иногда с целью предотвращения дальнейшего роста назначают L-тироксин, необходимость назначения определяет врач-эндокринолог индивидуально. Оперируют такой зоб, если имеет место большой косметический дефект или сдавление органов шеи. Если после операции оставлена ткань щитовидной железы, то в ней вновь возможно образование узла (не злокачественного!). Вероятность от 50 до 80%.
Аутоиммунный тиреоидит не оперируют, наблюдают, если функция щитовидной железы снижается – назначают заместительную терапию L-тироксином.
Наблюдение заключается в контроле уровня гормонов щитовидной железы и УЗИ 1 раз в год. Если узлы существенно не растут, то повторные пункции не делают.
Доброкачественные образования (аденомы) – удаляют хирургически.
Врач-терапевт, кмн Ковальчук М.В.
При использовании материала активная ссылка на www.webmedinfo.ru обязательна.
В любой форме зоб щитовидной железы опасен для здоровья. Работа желез внутренней секреции обеспечивает гармоничное развитие. Нарушения секреторной функции и рост зоба разрушают организм.
В любой форме зоб щитовидной железы опасен для здоровья.
Симптомы
Начальные стадии не имеют внешних проявлений. О заболевании узнают только после обследования. В дальнейшем появляются первые видимые изменения в области шеи. Физическое воздействие зоба проявит себя чувством комка в горле, изменением голоса, ощущением нехватки воздуха, сухим кашлем, затруднением глотания.
Остальная симптоматика зависит от уровня тиреоидных гормонов в организме. Гипотиреоидное состояние проявляется:
- сухостью кожи;
- выпадением и ломкостью волос;
- снижением аппетита и одновременной прибавкой веса;
- расстройствами сна;
- нарушением менструального цикла;
- эректильной дисфункцией, снижением либидо у мужчин.
Состояние с высоким уровнем тиреоидных гормонов характеризуется:
- повышенным аппетитом и снижением веса;
- одышкой, тахикардией;
- гипертермией;
- тремором конечностей;
- психоэмоциональными расстройствами.
Признаки при эутиреоидном состоянии будут определяться размерами образования. Струма больших размеров спровоцирует кровоизлияния в железистую ткань, воспаление и токсические проявления.
Причины
Основные причины развития зоба следующие:
- дефицит йода в организме;
- аутоиммунные заболевания;
- воздействие на организм токсических веществ;
- генетическая предрасположенность.
Результатом недостатка йода в организме становится снижение секреторной функции железы.
Заболевание часто встречается в местностях с низким содержанием йода в окружающей среде. Нарушения гормонального иммунитета вызывают появление антител против собственных тканей организма. Железа начинает расти, пытаясь компенсировать дефицит гормонов. Психосоматика заболеваний железы при любых вариантах имеет единое начало.
Опухолевидные образования в тканях железистого органа нарушают процесс деления и качественный рост клеток. Основными провокативными факторами становятся:
- пребывание в местности с повышенным уровнем радиации;
- воздействие на организм высокотоксических веществ;
- генетические дефекты и возрастные изменения.
Причинами развития зоба у детей являются: нарушения рациона, проживание в экологически неблагоприятной местности. Случаи врожденного зоба связывают с генетическими нарушениями.
Степени
С целью дать эпидемиологическую оценку распространенности зоба была создана классификация, принятая ВОЗ. Отталкиваясь от нормальных размеров долей железы, выделено 2 степени увеличения:
- когда зоб доступен пальпации, но визуально не определяется;
- видимый зоб.
Использовать такую классификацию просто. Более детализированные систематизации, которые применялись ранее, при современном уровне диагностики использовать нет необходимости.
Первая
При осмотре шея выглядит без изменений. Пальпаторно определяется увеличение железы или отдельного участка. Зоб часто выявляется случайно. Секреторная функция изменена или остается в пределах нормы.
Клинические проявления пациенты не связывают с патологией железистого органа. Возможны нарушения сна, усталость, раздражение, колебания веса, нарушения менструальной функции. Диагноз подтверждается обследованием.
Вторая
Зоб определяется визуально и хорошо доступен пальпации. На этой стадии проводят полный комплекс обследования.
Увеличение железы видно при глотании. Деформаций шеи может не быть. Клинические проявления зависят от типа функциональных нарушений.
Анализ крови на содержание тиреоидных гормонов даст подтверждение имеющимся расстройствам.
Анализ крови на содержание тиреоидных гормонов даст подтверждение имеющимся расстройствам.
При диффузном росте тканей происходит равномерное утолщение шеи. Узловой тип роста проявит себя неравномерным увеличением по отношению к сторонам трахеи и характерной бугристостью.
Виды
Опухолевидное образование железистой ткани имеет разную морфологическую структуру. Эта характеристика определяет основные виды зоба:
- диффузный;
- узловой;
- смешанный.
Диффузный зоб бывает токсическим, нетоксическим и без причины.
Смешанные формы характеризуются диффузными изменениями тканей, сочетающимися с узловыми и кистозными образованиями.
Каждый вид зоба имеет особенности, характерную клиническую картину.
Токсический
В основе заболевания лежат аутоиммунные изменения с повышенной секрецией тиреоидных гормонов.
Гипертиреоз вызывает тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной систем. Негативно влияет на обмен веществ. Проявляется в острой и хронической формах. Опасным для жизни состоянием является развитие тиреотоксического криза. Провоцирует такую ситуацию:
- отсутствие контроля проводимого лечения;
- послеоперационные осложнения.
Происходит резкий выброс большого количества гормонов железы в кровь в течение короткого промежутка времени. Проявляется сильным психомоторным возбуждением, нарушением сознания, галлюцинациями.
Токсический зоб поддается всем видам терапии, основная цель которых заключается в достижении стойкой ремиссии.
Гипертиреоз вызывает тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Коллоидный
Особенности коллоидного зоба следующие:
- диагностируется легко;
- не влияет на синтез гормонов;
- считается наиболее безопасным;
- легко поддается лечению без хирургического вмешательства.
Этот вид проявляется увеличением щитовидной железы в результате накопления коллоида в фолликулах.
Дефицит йода стимулирует гипофиз к выработке тиреотропного гормона, что способствует росту железы. В результате гормонального сбоя происходит нарушение оттока белкового вещества.
Тиреотоксический
Данная форма относится к аутоиммунным заболеваниям. Обусловлена гиперсекрецией тиреоидных гормонов, что стимулирует диффузный рост эндокринного органа. Подобная ситуация вызывает интоксикацию организма, нарушая работу основных органов и систем.
Клинические проявления имеют особенности. Диагностируется без затруднений. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии проводят струмэктомию.
Тиреотоксическая форма заболевания щитовидной железы вызывает интоксикацию организма, нарушая работу основных органов и систем.
Хашимото
Нарушения работы иммунной системы стимулируют выработку антител к собственным клеткам. Аутоиммунный процесс вызывает воспаление и гибель клеток. Опасность заключается в развитии хронического подавления функций щитовидной железы.
Аутоиммунный тиреоидит имеет наследственную предрасположенность, плохо поддается лечению. Диагностика затруднительна. Помогают инструментальные методы и результаты исследования клеточного иммунитета.
Лечение проводят гормональными препаратами. На поздних стадиях заболевания проводят операцию.
Эндемический
Дефицит йода, приводящий к нарушению функций щитовидной железы, является основной причиной развития.
При хроническом йододефиците начинается усиленный рост тироцитов с последующим развитием фиброза, истощением функциональной активности, формированием узловых образований. Меняется структура железы, формируются различные варианты зоба.
Дефицит йода, приводящий к нарушению функций щитовидной железы, является основной причиной развития эндемического зоба.
Применение тиреоидных препаратов, рациональное питание и наблюдение составляют основу консервативной терапии. По показаниям осуществляют частичную резекцию железы.
Узловой
Узловой зоб объединяет в себе группу заболеваний, которые характеризуются развитием узлов, различающихся по структуре и механизму образования.
Симптоматика скудная. При формировании крупных узлов будет видна неравномерная припухлость в области шеи.
Представляет собой опасность в виде:
- риска развития компрессионного синдрома;
- малигнизации узловых образований;
- развития тиреотоксикоза.
Активного лечения узловой зоб требует при быстром прогрессировании процесса. В тяжелых случаях показано хирургическое вмешательство.
Узловой зоб объединяет в себе группу заболеваний, которые характеризуются развитием узлов, различающихся по структуре и механизму образования.
Диффузный
Отличительной особенностью является равномерное увеличение железы. Консистенция однородная, очаговые уплотнения отсутствуют. При определении степени используют принятую классификацию. Выявлен семейный характер заболевания. Симптоматика зависит от размера образования и функциональных особенностей железы. Уровень гормонов в крови, ультразвуковое исследование подтверждают диагноз. Контроль и подбор доз осуществляется врачом. Оперативное лечение допустимо по показаниям.
Нетоксический
Развитие такой формы не сопровождается явлениями гипертиреоза. Имеет семейную предрасположенность. Встречается в виде узловой или диффузной формы. У большинства пациентов с нетоксической формой сохраняется эутиреоз. Растет медленно, не болит.
Медикаментозная терапия рекомендована в случаях отклонений от нормы при исследовании гормонального зеркала.
Ускоренный рост и достижение больших размеров потребуют хирургического вмешательства.
Эутиреоидный
Распространен чаще других. Интенсивность изменений гормонального фона железы незначительная. В ответ на недостаток тиреоидных гормонов происходит увеличение щитовидной железы в объеме. Провоцирует заболевание низкое содержание йода в организме. При достаточном увеличении может перейти в токсическую форму или малигнизироваться.
Начальные стадии болезни наблюдают. При прогрессировании роста железы проводят монотерапию йодсодержащими препаратами.
Смешанный
Наличие узлового и диффузного роста тканей позволяет диагностировать смешанную форму. Причиной развития смешанной формы зоба считается гормональный дисбаланс и возрастные изменения железистой ткани. Провоцируют развитие смешанного зоба воздействие радиации, проживание в экологически неблагоприятных районах. Клинические проявления зависят от вида функциональных нарушений. Выбор методики лечения осуществляется после обследования. Смешанные и узловые формы с учетом их особенностей принято лечить оперативным путем.
Диффузно-узловой
Сочетает в себе диффузное увеличение железы с узловыми образованиями. Наличие изменений определяется методом пальпации и проведением ультразвуковой диагностики органа. Разрастание зоба происходит последовательно. Узловая гиперплазия имеет тенденцию к неравномерному распределению образований. Настороженность должны вызывать размеры узловых образований и их количество. Основная цель лечения должна заключаться в устранении причины диффузно-узловых изменений.
Аденоматозный
Имеет бессимптомное начало. Опухоль округлой формы отграничена от здоровых тканей железы плотной фиброзной капсулой. Клетки аденомы выделяют тиреоидные гормоны, провоцируя развитие вторичного гипертиреоза.
Аденоматозную форму зоба подтверждают путем биопсии.
Аденоматозная форма зоба опасна следующими моментами:
- угнетением функций и развитием атрофии тканей железы;
- сдавлением соседних органов при достижении больших размеров;
- высоким риском малигнизации.
Диагноз подтверждается путем биопсии. Основной метод лечения заключается в удалении опухолевидного образования хирургическим путем.
Диагностика
Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя:
- осмотр и пальпацию органа;
- ультразвуковое исследование;
- анализ крови на гормоны;
- анализ мочи;
- тонкоигольную аспирационную биопсию;
- радиоизотопное сканирование.
При пальпаторном выявлении отклонений от нормы проводят ультразвуковое исследование эндокринного органа. Получают информацию о строении железы, размерах, наличии узловых образований.
Лабораторные методы исследования информативны в отношении секреторной функции железы. Тиреотропный гормон гипофиза регулирует секрецию гормонов щитовидной железы по принципу обратной связи. Отклонение от нормы требует определения содержания трийодтиронина и тироксина.
Определяют уровень антител к тканям железистого органа для диагностики аутоиммунных видов.
Результаты радиоизотопного сканирования помогают выяснить размер, форму узлов, способность к накоплению изотопов. Такие исследования дадут возможность своевременно выявить атипичное перерождение клеток.
Правильно проведенная пункция даст клеточный материал для установления диагноза. Цитограмма включает в себя описание имеющихся изменений и заключение врача.
Поэтапное проведение диагностических исследований позволяет выявить причину заболевания, степень выраженности изменений, установить точный диагноз.
Чем опасен
Щитовидная железа, являясь органом внутренней секреции, обеспечивает гармоничную работу всех органов и систем на протяжении жизни. Нарушение функций железы негативно отразится на половом развитии, менструальной функции, обменных процессах в организме. Нарушения выработки гормонов служат причиной бесплодия, выкидышей, различных осложнений во время беременности и рождения детей с пороками развития.
Нарушения выработки гормонов щитовидной железой служат причиной бесплодия.
Зоб крупных размеров вызывает сдавление сосудов и нервов, соседних органов. Нарушается отток крови, что провоцирует в дальнейшем развитие сердечной недостаточности. Усугубляет ситуацию воспаление железы и выброс в кровь большого количества гормонов.
Длительное сдавление вызывает кровоизлияния в тканях железы с последующим развитием кальцинатов, что навсегда лишает возможности восстановить нормальную функцию органа.
Узловые формы зоба способны перерождаться в злокачественные образования и метастазировать по всему организму.
От механического сдавления трахеи возникает одышка, осиплость голоса.
Лечение
Выбор терапии зоба зависит от его размеров, формы, гормональной активности. Консервативная терапия направлена на регуляцию уровня тиреоидных гормонов. Эффекта достигают применением йодсодержащих препаратов.
Показаниями к оперативному лечению являются:
- многоузловой токсический зоб;
- аденоматозная форма;
- большие размеры узлов и кистозные образования;
- наличие атипичных клеток;
- отсутствие эффекта от медикаментозной терапии.
Метод лечения радиоактивным йодом используют при узловых видах образований.
Метод лечения радиоактивным йодом используют при узловых видах образований.
Профилактика
Доказали свою эффективность методы профилактики развития зоба, проводимые по массовому, групповому и индивидуальному принципам. Массовый метод профилактики заключается в йод?