Зубы воспаление нерва рентген
Делая первичный осмотр, стоматолог прежде всего обратит внимание на цвет болезненного зуба, его реакцию на холодное и горячее, болезненность при постукивании и пальпации.
Он может увидеть кариес, наличие воспалительного процесса в ротовой полости.
Более детальную информацию, насколько опасна проблема, как глубоко проник кариес, состояние корневых каналов, толщину и плотность дентина, может дать рентгенологическое обследование.
Когда нужна рентгенография
При нестерпимой зубной боли человек решает, что ему срочно нужен рентген. В итоге, время упущено, процесс прогрессирует, а рентген ничего не показал.
Рентгенография не показывает воспалительный процесс. Пульпит (воспаление нерва) ничем не отличается от нормального снимка.
У рентгенологического обследования есть свои показания. Даже при всей своей универсальности, оно не в состоянии показать, например, воспаление нерва (пульпит). На рентгене можно детально рассмотреть твердые ткани, корневые каналы, плотность их пломбировки, определить наличие кист, гранулем, патологических карманов при пародонтите.
Обследование позволяет стоматологу судить:
- о состоянии всего зубного ряда;
- насколько глубоко проник кариес;
- о наличии кист, гранулем, абсцессов;
- о новообразованиях кости;
- состояние гайморовых пазух;
- насколько качественно удален нерв;
- о состоянии каналов;
- причине задержки прорезывания;
- об участках распада под пломбами;
- об инфекции в кости;
- о травмах коронки, переломе челюсти;
- насколько запущен периодонтит и пародонтит;
- об аномалиях прикуса;
- об эффективности лечения.
Корневой канал является слабым местом. Его закрытая полость предрасполагает к размножению инфекции. В ней мало кислорода, есть богатая питательная среда, а также сложная система ответвлений. Поэтому ревизия канала представляет сложности.
Большую помощь в этом оказывает рентгенография. Она показывает направление, степень заполнения, проходимость канала, состояние окружающих тканей, выявляет патологические процессы в кости.
Какие существуют способы обследования
- Визуальный осмотр. Он дает около 40% информации, остальная часть порядка 60% не видна глазу, потому что закрыта подлежащими тканями.
В зависимости от патологии врач может назначить следующие виды рентгеновского обследования:
- Прицельный (контактный) снимок: детально отображает 1–3 зуба.
- Прикусный рентген: определяет наличие кариеса, зубного камня на скрытых участках ротовой полости.
- Панорамная рентгенограмма: охватывает всю челюсть с гайморовыми пазухами.
- КТ (3D-рентген): высокоточное обследование с использованием компьютерных технологий. В результате получается трехмерное цифровое изображение зубного ряда.
Прицельный и прикусный снимки могут выполняться 2 способами:
- внутриротовым – самый распространенный метод, основа рентгенологического исследования при большинстве заболеваний, датчик или рентгеновская пленка располагаются во рту.
- экстраоральным (внеротовым) — проводят при невозможности выполнения внутриротовых рентгенограмм. Например, при повышенном рвотном рефлексе.
Внутриротовое рентгеновское исследование – рутинный способ, чаще всего используется в больницах. Имеет высокий уровень детализации структур ротовой полости, ее костей, опорных тканей. Однако многое зависит от навыков рентгенолога, способа фокусировки, качества пленки.
Исследование одного зуба
Прицельный снимок.
Если кариес протекает без осложнений, нерв не воспален, достаточно будет только осмотра и маленького прицельного снимка, чтобы разглядеть скрытые между зубами дефекты, оценить насколько близко кариес «подобрался» к пульпе.
Не всякий кариес может увидеть стоматолог визуально. Правильно сделанная фотография показывает состояние межзубного пространства, помогает выявить начальные стадии размягчения дентина.
После удаления кариеса и реставрации необходимо сделать еще один прицельный рентген, чтобы оценить герметичность и плотность пломбирования. В этом случае есть возможность поправить дефекты, добавить материал.
На заметку: для лечения кариеса будет достаточно двух снимков. Иногда они могут быть сделаны под разными углами, чтобы лучше разобраться в анатомии.
Второй способ обследования – это цифровая рентгенография. Она позволяет снизить дозу излучения более чем в десять раз. Выполняется на специальном рентген аппарате – радиовизиографе (радиовизиография).
В радиовизиограф е вместо пленки применяется датчик, который прикладывают к больному зубу, получая более детальное изображение. Электронные фото имеют большее разрешение, на них можно рассмотреть самые мелкие дефекты.
Их используют в качестве альтернативы традиционным рентгеновским лучам. Радиовизиография предпочтительнее при беременности, для обследования малышей.
Когда возникают сложные ситуации, более детальную информацию дает компьютерная томография. Двухмерная проекция прицельного рентгена нередко скрывает мелкие детали из—за наложения изображений.
КТ позволяет увидеть зуб не с двух сторон, а полностью, 3D модель можно поворачивать под любым углом. На компьютерной томограмме отсутствуют искажения, погрешности.
Исследование передних зубов
-
Прикусная рентгенография (интерпроксимальная) – модификация прицельного рентгена. Используется для выявления межзубного кариеса, пародонтита, неровностей зубного ряда. Интерпроксимальная рентгенография иногда используется после установки коронки, чтобы убедиться, что процедура выполнена правильно.
Диагностика всех зубов и прилежащих тканей
Панорамная рентгенограмма
О состоянии ротовой полости позволяют судить панорамный снимок и компьютерная томография.
Панорамная рентгенограмма показывает состояние височно—нижнечелюстного сустава, гайморовых пазух необходима при планировании операций, имплантации.
Врачи ее назначают пациентам при первичном обращении, чтобы оценить состояние верхней и нижней челюсти. Каждый человек хотя бы раз в жизни должен сделать панорамный рентген.
Также стоматологи его рекомендуют:
- перед имплантацией для оценки костных тканей, ширины и высоты нижней челюсти, расстояния до нерва и гайморовых пазух;
- перед протезированием для построения этапов лечения;
- установкой брекетов,чтобы исправить прикус;
- при удалении зубов мудрости.
Панорамная рентгенограмма помогает в ситуациях, когда трудно определить причину боли, особенно при скрытых полостях, больших пломбах и коронках. При разлитой боли пациент может ошибочно указывать на соседний здоровый зуб.
К недостаткам метода относится неодинаковая степень увеличения изображения, а также деформация анатомических структур. В этом случае лучше сделать томографию.
Таким образом, для оценки качества пломбирования каналов лучше всего подходит прицельный, внутриротовой дентальный снимок, сделанный при помощи визиографа, который дает детализированное изображение конкретного зуба. На панорамном снимке, как запломбированы каналы, достоверно не увидишь.
Компьюторная томография (3D-рентген).
На обычном рентгене врач может не увидеть воспаление корня, другие скрытые проблемы, что чревато осложнениями.
Для компьютерной томографии практически нет заболеваний или дефектов, которые нельзя рассмотреть.
Она позволяет диагностировать даже начальный этап воспаления, предсказать обратимо оно или нет.
Чаще всего КТ применяют в хирургической стоматологии, при планировании операции, имплантации.
Некоторые томографы оснащены программами рекомендующими, куда лучше поставить имплантат с базами данных их размеров, форм.
Трехмерное изображение позволяет просматривать челюсти со всех сторон, видеть все недостатки корневой системы, выбирать оптимальную отправную точку для операции. Точность диагностики значительно выше, в большинстве случаев отпадает необходимость других исследований — все видно на мониторе. Томографию можно делать много раз подряд, наблюдать за изменениями до и после лечения.
На заметку: показания для КТ в стоматологии — необходимость точной диагностики в любой сфере: имплантологии, терапии, хирургии, ортодонтии, ортопедии.
Подготовка к исследованию
Перед проведением пациент должен снять все украшения: серьги, цепочку и другие металлические предметы. Они могут вызвать искажение изображения. Используется рентгеновская пленка размером 13х18 или 18х24 см либо соответствующие кассеты для цифровых устройств.
Качество фотографии зависит от типа аппарата, исследуемой области. Длится процедура всего несколько минут. Доза облучения минимальна. Пациент идет в специальную комнату, там его просят зажать между зубами пленку и устройство делает снимок. Этим завершается вся процедура.
Техника выполнения
Рентгеновские исследования выполняются по—разному. Прицельный рентген проводится в специальной комнате, на область боли помещается маленькая пленка, пациент закрывает рот и придерживает ее пальцем.
Панорамная рентгенография выполняется на специальном аппарате – ортопантомографе. Человек фиксирует подбородок на опоре, зубами зажимает блок, предотвращая тем самым закрытие рта.
Ортопантомограф совершает несколько оборотов вокруг головы. Информация с датчика поступает на компьютер, затем изображение может быть распечатано на бумаге или пленке, сохраняется в цифровом формате.
Рентген с использованием компьютерного радиовизиографа выполняется по-другому. Пациент надевает специальный фартук, затем на пораженный или обследуемый участок помещается датчик, который подключается к устройству. Картинка отображается на компьютере.
Важно: во время процедуры пациент должен быть неподвижным.
Расшифровка результатов
Для врача расшифровать снимок не представляет труда. Он обращает внимание на участки просветления и затемнения. Чем пористее ткань, тем более темный оттенок она будет давать, например, разрушенная часть зуба является менее «твердой» поэтому будет выглядеть темнее.
Пустоты будут черными. Контур полого пространства внутри зуба (пульповая камера, место, где находится нервная ткань), дает темный цвет. Любая металлическая конструкция или пломба на снимке будет интенсивно белой.
Кариес
Рентгенография по-прежнему остается самой важной диагностикой для выявления кариеса и определения его глубины. Кариес в пределах дентина (поверхностный) плохо виден на рентгене. Глубокий кариес выглядит в виде темных пятен на более светлом фоне.
Пульпит.
На снимке его разглядеть трудно. Обычно не отличается от здорового зуба. О нем можно судить по косвенным признакам: кариозной полости, по деформации эмали, гранулеме, снижению плотности кости.
Киста.
При наличии кисты пораженный участок будет иметь темную окраску вытянутой формы с четкими контурами, расположенный возле корня зуба.
Хронический периодонтит
Воспаление кости и связки, окружающей верхушку зуба. Периодонтит всегда сопровождается разрушением кости, поэтому на рентгенограмме проявляется в виде резкого затемнения, на вершине корня зуба.
Заболевание пародонта
На снимке отображается потеря костной массы (в основном в ранней острой фазе) с образованием костного склероза (в хронической фазе). В межзубных перегородках костная ткань уменьшается, наблюдаются склеротические изменения, атрофические процессы.
Опасно ли рентгеновское облучение
Не стоит опасаться, радиация окружает нас, она является естественной средой обитания. Даже от солнца мы получаем определенную дозу облучения.
При рентгенологическом исследовании в стоматологии, она минимальна и составляет 0,02 мЗв, что значительно меньше по сравнению с обычной флюорографией. Исходя из норм санитарного надзора, допустимый уровень облучения за год составляет 1000 микрозиверт. Например, находясь у монитора компьютера 1,5—2 часа получаем дозу, равную одному снимку.
Противопоказания
Рентгенография в стоматологии имеет минимальные риски, благодаря современной аппаратуре. Гораздо хуже, если врач не направит на рентген. Относительным противопоказанием является беременность, поэтому женщина должна сообщить врачу о наличии или ее планировании.
Процедуру желательно не делать в первом триместре беременности. В случае острой необходимости стоматолог может назначить цифровой рентген. На поздних сроках беременности рентген не влияет на развитие плода, тем более что живот и грудь защищаются свинцовым фартуком.
Автор: Маслихова Любовь Васильевна
Рубрика Полезное
Рентген зуба — виды и расшифровка. Как часто можно делать рентген и что он показывает
Рентгенография является доступным методом диагностики пульпита — воспалительного поражения внутренних тканей зуба (пульпы). Кроме этого, снимки прицельного типа необходимы для мониторинга качества терапии.
Рентген диагностика
Пульпит — исследование с помощью рентген-лучей, проходящих сквозь ткань зуба и отображающихся в виде картинки на снимке. Отображаются в виде тёмных и светлых участков.
Классический рентген постепенно уходит на задний план. Сегодня применяются специализированные аппараты — визиографы, проецирующие картинку на экран компьютера.
По сути, рентген — дополнительный метод диагностики пульпита, так как при помощи такого исследования невозможно выявить патологию. По результатам проводится косвенная диагностика с определением глубины кариозного поражения.
Исключением можно назвать гнойную форму пульпита, которая приводит к отмиранию костной структуры и патологическому изменению. Это можно видеть чётко на снимках.
По этой причине, рентген следует рассматривать как сопровождающий метод обследования. В обязательном порядке проводится физикальный осмотр и ЭОД (электроодонтодиагностика) для оценки состояния пульпы.
Как выявить патологию на снимке
Пульпит на снимке
Параметры, по которым определяют пульпит на рентгеновском снимке следующие:
- Наличие воспалительного процесса мягкой ткани. На изображении будут видны затемнённые участки.
- Глубокая кариозная полость. Разрушение, выходящее за пределы дентина, говорит о наличии пульпита.
- Развитие гранулём. На снимке появляются светлые участки.
- Образование дентиклей. Представляют собой новообразования из дентина или подобной ему ткани, локализуются в пульпе.
Кариозное поражение на рентген снимках
Поскольку рентген не даёт чёткой картины наличия пульпита, его присутствие определяется по выраженности кариозного поражения.
Кариес на снимке
Кариес по-разному отображается на рентген изображении, в зависимости от характера и формы:
- Кариес среднего типа. Такой тип на рентгеновском снимке имеет вид небольшого затемнения, не выходящего за пределы дентина.
- Глубокий кариес. Наблюдаются тёмные участки, сливающиеся с пульповой камерой.
- Кариес вторичный. Кариес на снимке отображается в виде пятен/дефектов с размытым контуром.
Кроме этого, можно заметить образование щели возле шейки зуба — белую полоску клиновидной формы.
Проведение рентгенографии после терапии
Рентген является не только методом диагностики патологии, но и выступает в качестве контроля над эффективностью терапии. Посредством исследования врач определяет:
- Качество удаления пульпы. Неполное удаление приводит к повторному воспалению.
- Характер каналов зуба, их физиологическое строение и глубину.
- Насколько качественно были запломбированы каналы с использованием медицинского цемента или гуттаперчи. В случае недостаточной пломбировки или избытка пломбировочного материала в каналах, лечение зуба проводится повторно.
После терапии рекомендуется контрольная рентгенография, как правило, каждые полгода.
Возможные последствия лечения пульпита
Как бы качественно не была проведена процедура терапии, шанс развития осложнений пульпита присутствует. После лечения возможен риск раскола зуба. Чтобы избежать подобное, пациенту устанавливают коронку, а при адекватном сохранении стенок зуба проводится реставрация фотополимером.
В качестве осложнений, при отсутствии своевременного лечения возможно развитие периодонтита. Заболевание сопровождается острой воспалительной реакцией в зубе и в прилегающих к нему тканях. Осложнение имеет несколько стадий. При первой, воспалительный процесс можно купировать и сохранить зуб, при второй — проводится его удаление.
Хотя рентген не способен однозначно определить наличие пульпита, исследование остаётся ключевым моментом в диагностике патологии. Благодаря рентгеновскому снимку стоматолог выявляет косвенные признаки патологии, начинает своевременное лечение и сохраняет зуб.
Видео
Пульпит — воспаление пульпы зуба, условно её ещё называют нервом. На первых этапах такое заболевание даёт о себе знать, когда на зубы действуют различные раздражители (например, перепады температуры).
Это вызывает у человека болезненную реакцию. При прогрессирующем пульпите наблюдаются приступообразные острые боли.
Исходя из того, что болевые ощущения довольно часто охватывают всю челюсть, сложно определить, какой именно зуб воспалён. Выявить заболевание можно по внешним симптомам: в открытой кариозной полости происходит разрастание тканей, сереет эмаль, зуб кровоточит.
Регулярные посещения стоматолога, даже если признаков заболевания нет, и соблюдение правил гигиены рта помогут избежать прогрессирования кариеса, что является отличной профилактикой пульпита.
Как распознать пульпит зуба: диагностика заболевания
Для успешной диагностики заболевания важно определить первоисточник возникновения, интенсивности и периодичности приступов.
Внимание! Воспаление пульпы может перейти в такое серьёзное заболевание, как периодонтит. Тогда воспаление переходит с нерва на верхушку зубного корня.
Рентгеновский снимок: как выглядит патология, видна ли она на рентгене
Поскольку при пульпите воспалительный процесс не приводит к каким-либо преобразованиям в твёрдых тканях, то и прямых симптомов, которые видно на рентгене, он не имеет. Однако, его можно определить по косвенным признакам. Например, на снимке это глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.
Фото 1. Так выглядит пульпит на рентгеновском снимке. Пораженная область зуба отмечена красным цветом.
На рентгене кариес имеет различные проявления, всё зависит от того, какую форму он принимает:
- При среднем кариесе происходит затемнение, которое локализуется исключительно в пределах дентина.
- Если снимок показал, что с пульповой камерой сообщаются тёмные участки, то это глубокие кариозные поражения. Изредка полость нервно-сосудистого пучка имеет малозаметное затемнение.
- Вторичный кариес. Повреждения на рентгене обладают неровными контурами и заметными светлыми участками рядом с ними. Если граница между полостью и пломбой имеет дефект, это признак патологических изменений в тканях.
- Клиновидная белая полоска — щель, которая находится возле шейки зуба.
- На рентгеновском снимке наиболее чётко выражаются повреждения жевательной (окклюзионной) поверхности. Они принимают V-образный вид на одном из этапов заболевания.
Нескольких клинических данных недостаточно для выявления заболевания. Чтобы диагноз был точным, нужны результаты зондирования пульпы и определить её электровозбудимость.
Причина появления дентиклей — дистрофические процессы, которые протекают в пульпе.
Дентикли могут быть пристеночными, которые размещаются у стенок корневого канала и зубной полости, и свободными, находящимися свободно в пульпе. На рентгене они обусловлены множеством, либо единичными плотными тенями кругловатой формы на фоне полости зуба или корневого канала.
Одной из главных причин разрушения зуба («внутренней гранулёмы») является хронический гранулёматозный пульпит. Наиболее часто повреждение такого характера можно встретить при воспалённом пульпите передних зубов. На рентгеновском снимке оно ясно определяется округлым осветлением, которое проецируется на полость зуба.
Температурная
Температурная диагностика обуславливается использованием диоксида углерода при —70 °C или дихлордифторметана при —40 °C. При влиянии холода на поражённый участок изменяются клиника заболевания. Тест повторяют, когда возобновляется чувствительность и восприятие. Если боль снижается от низких температур, то это верный знак некротизации пульпы. В редких случаях зуб погружается в водяную баню, а десна изолируется от него коффердамом. Таким образом, производится проверка на реакцию от тепла.
Электроодонтодиагностика или ЭОД
При поражении электрическим током коронковой пульпы её электровозбудимость достигает 7—60 мкА.
Фото 2. Процесс проведения ЭОД: врач прикладывает к зубу пациента специальный аппарат, который посылает электрические сигналы.
При соответствующих симптомах даже небольшое снижение электровозбудимости до 20—25 мкА говорит об ограниченном процессе, то есть об очаговом пульпите, а также воспалительных изменениях, которые несут обратимый характер. Процесс имеет распространённость в коронковой пульпе, если электровозбудимость понижена до 25—60 мкА. При реакции в 61—100 мкА происходит гибель коронковой пульпы с переходом воспалительного процесса на корневую.
Справка. Окончательная гибель пульпы происходит при 101—200 мкА, рецепторы периодонта в этом случае реагируют на ток. Электровозбудимость отсутствует, если имеются периапикальные изменения. Примером служит периодонтит или радикулярная киста. Этот метод диагностики является самым точным.
Вам также будет интересно:
Препарирование полости без анестезии
Процедура проводится в том случае, если нет возможности установить диагноз при помощи других методов. Болевые ощущения при сверлении дентина свидетельствуют о жизнеспособности пульпы. Но, этот способ не позволяет определить, в каком состоянии она находится (воспалённом или нормальном). На некроз пульпы указывает отсутствие реакции на процедуру препарирования.
Дифференциальная диагностика заболевания
Чтобы избежать врачебных ошибок, которые иногда обходятся очень дорого, применяют дифференциальную диагностику.
Суть заключается в задействовании не одного, а нескольких аппаратных методов, более щепетильном осмотре, подробном выяснении жалоб пациента, а именно реакции на разные температуры и механические раздражители.
Симптомы, которые объективно указывают на пульпит: наличие кариозной полости, трещины эмали, пародонтальный карман, конкременты в пульпе и перелом зуба.
Диф. диагностика воспалённой пульпы подразумевает следующее:
- тщательный осмотр пациента с выяснением имеющихся симптомов;
- электроодонтометрию;
- рентгенографию;
- термометрию;
- перкуссию, зондирование.
Как самостоятельно определить, что у тебя пульпит, поставить диагноз
Повреждённый инфекцией зуб реагирует острой болью на резкое изменение температуры и прочие раздражители. Причины пульпита могут быть следующими: трещина в зубе, глубокий кариес, а также случайный ожог при подготовке к протезированию или другие повреждения во время лечения зуба.
Бывают случаи, когда инфекция попадает в пульпу через кровь. Сопровождающая воспалительный процесс боль не проходит сама по себе и практически не подчиняется воздействию анальгетиков.
Организм делает всё возможное, чтобы человек понял всю серьёзность проблемы. Для обычной жизнедеятельности зуба и полноценного питания нужен нерв. Воспалённая ткань на ранних стадиях поддаётся лечению.
Если своевременно не приступить к лечению, то поражённый пульпитом нерв необходимо будет удалять. Помимо этого, возможен случай выхода инфекции за пределы зуба на периодонт. Тогда может развиться воспаление корня зуба (периодонтит). Это чревато потерей зуба.
Губительная инфекция в зубной полости «убивает» нерв, что приводит к образованию гноя. При попадании гнойных масс в десну возникает флюс (раздувается щека). Всех этих последствий можно миновать, если своевременно заняться лечением пульпита. Поскольку симптомы заболевания похожи на некоторые другие воспалительные процессы (к примеру, невралгию тройничного нерва), выяснением причины боли должен заниматься специалист.
Важно! Каждая форма (ретроградная, острая, хроническая и другие) пульпита имеет черты, отличающие её от других, что позволяет человеку задуматься о возможной болезни и немедленно посетить стоматолога.
Полезное видео
Посмотрите видеоотрывок из передачи «Жить здорово», в котором рассказывается о том, что такое пульпит, его клинике и лечении.
Заключение
Своевременная квалифицированная помощь дантиста ускорит процесс лечения зубов с возможностью сохранения нерва. Раньше, из-за отсутствия технологий, лечение пульпита предусматривало только удаление зуба, сейчас же потерь можно избежать. Если пациент обратился на ранней стадии воспаления, есть возможность сохранить пульпу целой или, как минимум её часть без потери функций, возложенных на неё.
Оцени статью:
Будь первым!