Звук легких при воспалении

Пневмония – тяжелое заболевание, которое может серьезно навредить здоровью даже взрослого человека. Для лечения патологии мало вовремя обратиться к врачу, необходимо пройти полноценную диагностику.

Очень важно получить как можно больше сведений о развитии воспаления легких, знать масштабы поражения легочной ткани, степень прогрессирования заболевания. Часть нужной информации, особенно на начальном этапе, может принести аускультация.

Что это такое?

Аускультацией называется неинвазивный физический метод диагностики, в основе которого лежит принцип выслушивания звуков, которые образуются в процессе работы внутренних органов.

Существует несколько видов аускультации:

1. Непрямая – подразумевается использование медработником специальных приспособлений, таких как стетоскоп или фонендоскоп (это могут быть также трубки различных форм и величины, например, которые используются в акушерской практике). Данный вид исследования используется в подавляющем большинстве случаев.
2. Прямая – речь идет о выслушивании звуков путем обычного прикладывания уха к участку тела пациента, где позиционируется интересующий врача орган.

В большинстве случаев аускультация применяется именно для оценки работы легких и диагностики легочных заболеваний. К этому методу в обязательном порядке прибегают все педиатры и терапевты во время первичного осмотра пациента даже при рядовом ОРВИ. Также в медицинской практике его используют пульмонологи и многие другие специалисты. Разумеется, для диагностики воспаления легких аускультация применяется не реже.

Признаки болезни для составления аускультативной картины

При подозрении на пневмонию, звук в легких необходимо выслушать особенно тщательно, поочередно уделяя внимание разным частям. Таким образом, врач последовательно выслушивает следующие участки:

1. Передняя часть грудной клетки, начинающаяся от подключичной зоны и оканчивающаяся диафрагмальной областью.
2. Затем осуществляется выслушивание боковых участков грудной клетки (в области ребер).
3. Выслушивание задней части, то есть спины (плечевой пояс, лопаточная зона и ниже).

Если проводить аускультацию по всем канонам, прописанным в медицинских справочниках, нужно соблюдать ряд правил. Например, при исследовании боковых частей грудной клетки в передней проекции, пациент должен поднять обе руки над головой.

Когда врач переходит к аускультации спины, больному необходимо наклонить голову вниз и скрестить руки на груди. На протяжении всего процесса выслушивания легких рекомендуется дышать ртом или делать глубокий вдох носом, а выдыхать ртом.

Можно выделить три пункта особенностей проведения диагностики, каждый из которых соответствует отдельному этапу исследования:

1. Первый этап подразумевает выслушивание легких при глубоком дыхании. При этом пациент должен стараться не издавать лишних звуков, чтобы не исказить аускультативную картину. Врач проводит сравнительную характеристику звуков в правом и левом легких, поэтому дышать придется довольного долго. Учитывая тот факт, что на первом этапе аускультации пациент должен находиться в вертикальном положении, могут потребоваться перерывы, чтобы избежать гипервентиляции легких.
2. Второй этап аускультации легких на предмет развития пневмонии у взрослых подразумевает выслушивание участков, показавшихся подозрительными. Данный этап исследования не занимает много времени, на каждый подозрительный участок требуется всего несколько глубоких вдохов. За это время специалист успевает оценить характер звуков и сделать соответствующие выводы.
3. Третий этап отличается от предыдущих тем, что перед его началом больной должен хорошенько прокашляться. Дело в том, что после приступа кашля восстанавливается естественная вентиляция бронхов, что позволяет обнаружить новые патологические шумы или услышать старые более отчетливо. Именно после кашля становится более явным один из характерных для пневмонии тип шумов – крепитация. Однако, если определенные участки бронхов закупорены мокротой, третий этап может не дать важных результатов, за исключением понимания факта закупорки.

Важно! На всех этапах аускультации больной должен занимать вертикальное положение. Но выслушивание звуков в легких важно проводить и в горизонтальном положении, в качестве дополнительного этапа. Дело в том, что, когда пациент лежит, бронхи сужаются и если присутствуют сухие хрипы, они будут слышны более отчетливо.

Постановка диагноза у взрослых по звуку в легких

Даже при условии проведения аускультации, первое, на что обращает внимание врач – клинические признаки болезни, проявляющиеся у пациента.

Если же говорить непосредственно об аускультации, при выслушивании легких на развитие пневмонии указывают рассмотренные в данной главе шумы и звуки. По их характеру можно строить предположения касательно формы воспаления легких.

• Крупозная пневмония – при выслушивании легких отчетливо слышна крепитация, которую часто сравнивают с хрустом. Кроме того, хрипы классифицируют как влажные, возникающие преимущественно в момент глубокого вдоха. Возникновение крепитаций и влажных хрипов обусловлено прохождением воздуха через скопления слизи на стенках альвеол и пузырчатого экссудата в бронхах.
• Очаговая пневмония – данной форме воспаления легких характерно так называемое грубое дыхание, сопровождающееся сухими хрипами и четко локализованной крепитацией, которая прослушивается непосредственно в области очага воспаления. При этом крепитации возникают в процессе вдоха, что объясняется раскрытием альвеол, слипшихся вследствие накопления слизи. Сухие хрипы, наоборот, возникают на выдохе, и по мере выхода воздуха, превращаются в мелкопузырчатые шумы.

Вне зависимости от формы или вида пневмонии, характерные шумы и хрипы возникают как на вдохе, так и на выдохе. После кашля патологические звуки в легких приобретают более отчетливый характер или вовсе изменяются, как и от смены положения тела. Именно по этой причине врач обязан проводить аускультацию до и после приступов кашля, а также просить пациента принять горизонтальное и вертикальное положение.

Важно! Помимо хрипов и шумов, врач должен обращать внимание на любые отклонения от нормы. Навести на мысль о воспалении легких может даже ослабленное или отягощенное дыхание.

Стереостетофонендоскоп

Человеческий слух несовершенен – мы хорошо слышим преимущественно пространственные колебания. В аускультации многое зависит от стадии развития пневмонии и особенностей слуха врача, который проводит диагностику. По этой причине некоторые детали могут ускользнуть, что грозит постановкой неправильного диагноза или позволит болезни прогрессировать до тех пор, пока врач не сможет услышать определенные шумы.

Чтобы подобного не случилось, можно прибегнуть в более точному методу аускультации, в процессе которого используется специальный прибор – стереостетофонендоскоп. Устройство обладает рядом неоспоримых преимуществ:

• Возможность «услышать» пневмонию на самых ранних стадиях патологического процесса, то есть до появления яркой аускультативной картины. Такие звуки человеческое ухо распознать не может.
• Возможность точно установить локализацию очага воспаления.
• Благодаря чувствительности устройства, появляется возможность начать лечение в рекордно ранние сроки.
• Значительно ускоряется процесс диагностики.

Заключение

Аускультация является далеко не самым информативным методом диагностики воспаления легких. Однако, процедуру можно считать золотым стандартом выявления заболеваний органов дыхания, ведь ее проводит каждый врач на первом осмотре. От того, что слышно во время аускультации, зависят дальнейшие действие специалиста (назначение флюорографии, например)

Загрузка…

Прогресс коснулся абсолютно всех отраслей жизни человека, и одно из наиболее активно развивающихся направлений ‒ это медицина. Аппараты «умеют» автоматически анализировать биологические материалы, активно применяются эндоскопическая хирургия, а с помощью инструментальных методов диагностики можно воспроизвести модель человеческого организма на компьютере, послойно ее изучить и выявить патологию. Однако с учетом, с одной стороны, неравномерного распределения ресурсов, высокой стоимости новых технологий и огромных очередей, а с другой ‒ большой вероятности ошибочной трактовки результатов исследований, необходимости быстрой диагностики в первичном звене и невозможности (пока?) полностью заменить человеческий мозг искусственным интеллектом, каждый врач владеет методикой объективного обследования.

Она включает в себя общий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию, т. е. выслушивание. Последний метод имеет наибольшее значение в диагностике заболеваний дыхательной системы. В частности, зная, какие хрипы при пневмонии могут быть, а каких не бывает никогда, можно подтвердить или опровергнуть правильность диагноза. Для обывателя же эта информация важна для того, чтобы, самостоятельно услышав посторонние дыхательные шумы, вовремя обратиться к специалисту.

Общая характеристика пневмонии

Чтобы говорить об объективных признаках пневмонии, очень важно знать, что из себя представляет эта болезнь. В общих чертах, это процесс воспаления, захватывающий легкие. Это заболевание инфекционное. Оно может быть вызвано бактериями (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка), вирусами, грибковыми микроорганизмами. Однако заразиться пневмонией, в прямом смысле этого слова, нельзя. Болезнь развивается только в том случае, когда силы местного иммунитета не справляются с «атакой» болезнетворной флоры, и нарушается баланс.

Заболевание может протекать в двух формах ‒ нетяжелая пневмония и тяжелая, кроме того, могут развиваться осложнения. Для каждого из видов патологии характерными являются либо симптомы, либо степень выраженности этих симптомов.

Таблица. Симптомы тяжелой/нетяжелой пневмонии.

Общий анализ крови. При нетяжелой форме лейкоцитоз (повышение лейкоцитов крови), но не более чем до 25х109/л, при тяжелой — выше 25х109/л.

Единственный метод, который позволяет подтвердить диагноз пневмония, ‒ это рентгенография легких. Только при наличии очагового затемнения на тени легкого вместе с другими диагностическими критериями диагноз считается обоснованным. Однако при объективном осмотре можно выявить некоторые симптомы, которые прибавят уверенности в диагнозе до рентген-диагностики.

1. Перкуссия. Это метод, характеризующийся анализом звука, получающегося при простукивании пальцами определенных участков тела. Методика основана на том, что звук, получаемый при ударе одним пальцем о другой, положенный на тело обследуемого, зависит от того, что находится под пальцем ‒ полость, плотный орган или орган с большим количеством воздуха (легочной звук). При пневмонии в легком есть участки уплотнения, соответственно, над этими областями ясный легочной звук притупляется.

   

   Что такое перкуссия

2. Аускультация. Проводится при помощи стетоскопа или фонендоскопа и заключается в прослушивании нормальных и болезненных дыхательных шумов. Прежде чем говорить о патологии, необходимо понять, каким образом эти шумы образуются.

Легочные звуки в норме и при воспалении легких

Как уже упоминалось, при аускультативном исследовании легочных звуков можно услышать два типа дыхательного звука: базовый и побочный. Основным шумом называются звуки, абсолютно всегда слышимые при дыхательном акте, они могут быть нормальным или измененным. Дополнительный, или патологический шум слышим, соответственно, при патологии.

Базовый шум дыхания

В здоровом легком взрослого человека можно прослушать дыхание, называемое специфическим термином «везикулярное». Этот шум очень схож со звуком «ф», слышится на всей длительности вдоха и на начальной половине выдоха. При пневмонии такое дыхание возможно в интактных (не затронутых процессом воспаления) легочных сегментах при отсутствии осложнений и легкой степени тяжести заболевания.

У нормального звука вдоха и выдоха есть разновидности.

1. Жесткий тип дыхания, когда хорошо слышен не только вдох, но и полностью звук выдоха. Такое бывает, когда к пневмонии присоединяется синдром бронхообструкции (сужения бронхов), или бронхиальное воспаление. В этом случае патологические трансформации шума дыхания связаны не с альвеолами (конечными отделами легких, которые и поражаются при пневмонии), но с бронхами, звук идет оттуда.
2. Ослабленное дыхание. Этот вид базового дыхательного шума слышен при воспалении легких чаще всего. Он свидетельствует о том, что орган недостаточно вентилирован, и воздух проводится не в полном объеме.

Существуют и другие виды основного дыхательного шума, но они не встречаются при пневмонии без сопутствующей патологии, поэтому не будут рассмотрены в данной статье.

Дополнительные дыхательные шумы

Согласно классификации, существует три вида ненормальных дыхательных шумов, их называют хрипами:

• влажными:
  • крупнопузырчатыми;
  • среднепузырчатыми;
  • мелкопузырчатыми;
• сухими:
  • басовыми (низкотональными);
  • дискантными (высокотональными);
• крепитацией;
• шумом трения плевры.

При пневмонии в различных ситуациях может проявиться любой из этих патологических симптомов, поэтому стоит рассмотреть каждый из них в отдельности.

Хрип ‒ это шум, образующийся в ситуациях, когда дыхательные пути становятся патологически узкими или в них появляются препятствия для тока воздуха. Поток проходит в более узкое отверстие со звуком громче нормального.

Сухие хрипы формируются в легких реже, чем влажные. Их источник ‒ это бронхотрахеальное дерево. В том случае, когда мокрота очень густая, вязкая, не отходит, в бронхах формируются турбулентные потоки, а также вибрация. В результате слышны разнотональные, долгие, «завывающие» звуки. Их высота зависит от того, в бронхе какого калибра поток воздуха «закручивается». Чем меньше бронх, тем выше звук. Такие хрипы можно выслушать как на вдохе, так и на выдохе, обычно они не очень громкие, могут изменить характер после покашливания. В случае, когда присоединяется сужение бронхов, во время выдоха они громче. Эти шумы при пневмонии слышны обычно в первые дни болезни, когда мокрота еще не начала отходит и закупоривает бронхи. Без фонендоскопа услышать их практически невозможно, но в тяжелых ситуациях, при выраженной бронхообструкции, они звучат как очень тихий писк в конце вдоха.

А вот влажные хрипы ‒ это наиболее распространенный болезненный шум при дыхании во время пневмонии. Образуются за счет прохода воздушных потоков сквозь большое количество мокроты. Их звук напоминает «бульканье», они обычно громкие, интенсивные, могут прослушиваться не только над пораженным очагом, но и над всей площадью легких, одинаково как в процессе вдоха, так и выдоха. При покашливании или перемене положения тела звук может меняться или вовсе исчезать не некоторое время за счет перемещения жидкости (мокроты). Без фонендоскопа эти звуки выражены не так ярко (хотя существуют дистанционные хрипы ‒ шумы, которые слышны за несколько шагов от больного), усиливаются в верхней точке вдоха. Их появление может предшествовать приступу кашля, после которого последует отхождение большого количества мокроты и чистое дыхание на некоторое время. Появляются такие дыхательные шумы на второй-третий день болезни, а проходить могут вплоть до полутора недель после выздоровления, пока продукция мокроты не закончится окончательно.

Крепитация ‒ звук, похожий на мелкий треск, формирующийся из-за наличия в альвеолах патологической жидкости. При пневмонии это экссудат. При этом меняются характеристики сурфактанта, нормального жидкого вещества легких, их «смазки», и из-за этого стенки альвеол спадаются, слипаются. Раскрытие этих «дыхательных мешочков» происходит не при старте, а при финише вдоха, не гладко, а рывком, резко. В результате образуется характерный звук «лопающихся пузырьков». Этот шум возникает исключительно на высоте вдоха, не меняется при смене положения тела или после кашля. При пневмонии этот звук звонкий, консонирующий. Он развивается примерно со второго дня болезни и исчезает к моменту клинического выздоровления.

Шум трения плевры ‒ это звук, образующийся, когда листки этой серозной оболочки теряют свою гладкость, снижается количество нормальной жидкости. Эта ситуация может развиться при гиповолемии, обезвоживании, а также воспалительных процессах. Этот шум похож на потирание сухих ладоней, появляется как во время вдоха, так и во время выдоха, не трансформируется в конце кашлевого акта, но может пропадать после изменения положения тела (когда плевральные листки прижимаются и не имеют свободного хода). При неосложненной пневмонии этого звука не бывает, он развивается только при формировании плеврита ‒ осложнения основного заболевания. Чаще всего он появляется на фоне хрипов.

Без фонендоскопа при стандартном дыхании его услышать невозможно, а плеврит можно заподозрить только по боли в грудной области. Однако существует методика проверки на наличие шума трения плевры. Нужно зажать рукой носовые ходы, не дышать ртом и сымитировать вдох. В этом случае никаких других шумов дыхания слышно не будет, поскольку воздух не проходит через дыхательные пути. Но шум трения плевры услышать можно, поскольку диафрагма сократилась, листы плевры пошевелились и, соответственно, могли задеть друг о друга с характерным звуком.

Основные аускультативные характеристики на этом закончены. Однако существует еще две дополнительные методики, позволяющие оценить проводимость воздуха легкими ‒ бронхофония и голосовое дрожание.

Бронхофония ‒ это методика выслушивания шепотного произношения. Ее проводят, если при стандартной аускультации в какой-либо точке был обнаружен патологический звук. В этом случае человека просят произносить шепотом слова с шипящими