Воспаление десны лечение при грудном вскармливании

Из этой статьи Вы узнаете:

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Воспаление десен при беременности – это процесс, для которого характерна кровоточивость десен, а также гипертрофия десневых сосочков, возникающая в связи с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона в крови беременной женщины. Это состояние обычно называют термином «гингивит беременных», и по статистике он наблюдается у 75% женщин – на сроке от 2 до 8 месяца. Чаще всего гингивит возникает в области передних зубов, и поражает он только десневой край у шеек зубов (включая десневые сосочки).

Клинические исследования показывают, что более половины всех женщин с гингивитом беременных – на начало беременности уже имели легкую форму хронического катарального гингивита, которая протекает практически бессимптомно. Таким образом, увеличение содержания эстрогенов и прогестерона в большинстве случаев приводило к обострению уже существовавшего гингивита, а не являлось первопричиной его развития. Подробнее о причинах воспаления мы подробнее расскажем ниже, т.к. существуют и другие факторы, которые нужно учитывать.

Хронический катаральный гингивит  –

Но у беременных может наблюдаться не только гингивит, но и более серьезное заболевание десен, при котором воспаление распространяется с поверхностной части десны – на более глубокие ткани. Это заболевание называют термином – пародонтит, и при нем наблюдается разрушение костной ткань вокруг зубов, разрушение зубо-десневого прикрепления, гноетечение из пародонтальных карманов, а со временем присоединяется и подвижность зубов. И это заболевание уже опосредованно влияет и на плод, что требует обязательного его лечения.

Причины и симптомы гингивита беременных  –

Развитие заболевания обычно связывают с перестройкой гормонального баланса во время беременности – прежде всего с высокой концентрацией эстрогенов, прогестерона, а также простагландинов. Ряд авторов также рассматривает в качестве дополнительной причины развития гингивита у беременных – явления токсикоза. Однако, как мы уже сказали выше – есть и дополнительные причины, не связанные ни с гормонами, ни с какими-либо другими изменениями в организме беременной женщины.

1) Симптомы первой половины беременности  –

Первые симптомы появляются обычно на 3-4 месяце беременности, т.е. как раз тогда, когда происходят самые интенсивные гормональные сдвиги в организме. Симптомы этого периода больше характерны для той формы гингивита, которую принято называть «катаральным гингивитом»  –

Реклама

При этом жалобы женщин на то, что у них болят десны при беременности – могут быть связаны не только с болезненностью во время чистки зубов, т.е. когда происходит механическое раздражение десен. В случае развития выраженного воспаления – боли могут наблюдаться даже в покое.

Причем при появлении болезненности и кровоточивости десен многие женщины начинают «щадить» десны, начиная чистить зубы реже или менее интенсивно (больше налегая на полоскания полости рта). В результате происходит еще большее накопление мягкого микробного зубного налета в области шеек зубов, что только увеличивает кровоточивость, а также другие симптомы воспаления десен.

2) Симптомы второй половины беременности  –

Легкое воспаление, которое проявляется отеком и кровоточивостью десен – во второй половине беременности усугубляется (24stoma.ru). У многих женщин в это время начинается разрастание краевой десны (полипозное разрастание десневых сосочков). Такой гингивит называется термином «гипертрофический». Особенно выраженным он бывает в области передних зубов, а также там, где есть нависающие края пломб, коронок, которые травмируют десну.

Выделяют 2 формы гипертрофического гингивита  –

Гингивит беременных: влияние на плод

Как было отмечено выше – гормональная перестройка и явления токсикоза способствуют нарушению кровоснабжения в деснах и гипертрофическому увеличению десневых сосочков. Но собственно же явления воспаления в деснах развиваются за счет недостаточной гигиены (на фоне изменений в режиме питания) – в результате чего у шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет.

При возникновении гингивита у беременных – влияние на плод будет минимальным, т.к. гингивит это лишь поверхностная форма воспаления десен (хотя безусловно, что какая-то небольшая часть бактериальных токсинов и медиаторов воспаления – все-таки будет попадать в кровь беременной женщины). И в данном случае гипертрофический гингивит беременных является больше эстетической проблемой. Но совсем другая ситуация – когда вовремя невылеченный гингивит трансформируется в пародонтит, при котором между корнями зубов и десной появляются пародонтальные карманы.

В пародонтальных карманах всегда имеет место быть агрессивная патогенная микрофлора, которая разрушает костную ткань вокруг зубов и поддерживает выраженную воспалительную реакцию в глубине десен. В воспаленных тканях при пародонтите вырабатывается большое количество – 1) воспалительных цитокинов, 2) простагландинов «PGE-2», 3) интерлейкинов «IL-6» и «IL-8». Все эти воспалительные маркеры крайне негативно влияют на течение беременности, но кроме этого они увеличивают риск преждевременных родов в 6-7 раз.

При пародонтите повышенные уровни всех перечисленных выше воспалительных маркеров – обнаруживаются у беременной женщины уже не только в ее крови, но даже в амниотической жидкости (в которой находится плод). Клинические исследования показали, что риск преждевременных родов у беременных женщин с пародонтитом – связан с двумя факторами. Во-первых – это связано с высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывая постепенный некроз плаценты и ограничение внутриутробного роста.

Во-вторых – это связано с цитокинами, выработка которых способствует сокращению матки и расширению цервикального канала. Все эти данные взяты из клинических исследований – 1) Дёртбудак О., Эберхардт Р. и др. «Пародонтит – маркер риска преждевременных родов при беременности», 2) Гепферт А.Р., Джеффко М.К. и др. «Связь заболеваний пародонта с воспалением верхних отделов половых путей и ранними преждевременными родами».

Реклама

Лечение воспаления десен при беременности –

Лечение гингивита у стоматолога может быть начато уже в конце 1 триместра, начиная с 9 недели (к этому времени у плода уже заканчивается органогенез). Соответственно, после этого срока уже можно проводить снятие зубных отложений ультразвуком – безопасность этого была показана в клинических исследованиях (Lopez et al . 2002, 2005). Такую пародонтальную терапию можно далее смело проводить на протяжении всего 2 триместра беременности.

Терапия воспаления десен у беременных будет зависеть от формы гингивита, т.е. от преобладания симптомов катаральной или гипертрофической его формы. Напомним, что симптомом гипертрофического гингивита является разрастание десневого края (десневых сосочков).

1) Лечение катаральной формы гингивита у беременных  –

Катаральная форма гингивита развивается у беременных на фоне недостаточной гигиены и увеличения микробного зубного налета. Изменение гормонального фона является тут больше провоцирующим фактором, чем первопричиной развития гингивита. Напомним, что  эта форма прежде всего характеризуется кровоточивостью и отеком десен, а также их болезненностью при чистке зубов. Лечение будет включать в себя проведение следующих мероприятий:

• Удаление зубных отложений  –
  раньше считалось, что удалять зубные отложения беременным можно только ручными инструментами – специальными острыми кюретами. Однако сейчас существует масса исследований, что ультразвуковая чистка является самой обычной безопасной процедурой (после 8 недели беременности). Но при этом рекомендуется не ставить ультразвуковой скейлер на самую высокую мощность, а также не проводить слишком агрессивной работы насадкой ультразвукового наконечника в глубоких пародонтальных карманах.

  В отношении удаления зубных отложений ручными инструментами мнение врачей сейчас поменялось кардинально. Это связано – 1) с высокой травматичностью этого метода для десен, 2) высокая травматичность всегда сопровождается бактериемией, т.е. попаданием бактерий в кровеносное русло.

   

• Противовоспалительная терапия  –
  обычно назначается 10 дневный курс, состоящий из антисептических полосканий, а также аппликаций специальными противовоспалительными гелями. Ниже мы перечислим несколько средств на выбор.

  Антисептические полоскания:
  a) раствор Хлоргексидина 0,05% (инструкция)
  курс 10 дней (не более), 2 раза в день утром и вечером после гигиены полости рта. Рот полоскать каждый раз по целой минуте.
  б) полоскания неспиртовыми настоями трав: ромашка, шалфей, эвкалипт.
  в) фтористые полоскания: фтор не только укрепляет зубы, но и оказывает кариес-статический эффект на зубной налет и, следовательно, уменьшает воспаление в деснах. Выбирая полоскания, обращайте внимание на то, чтобы они не содержали спирта или антибиотиков (например, триклозана).

  Аппликации противовоспалительных препаратов
  а) гель МетрогилДента (инструкция)
  содержит метронидазол 10 мг и хлоргексидин 0,5 мг. Этот препарат не рекомендуется назначать беременным женщинам только в 1 триместре беременности, но можно во 2-3 триместрах. В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания на время применения.
  б) ХолисалГель (инструкция)
  содержит холина салицилат и цеталкония хлорид. Применение у беременных возможно, но с осторожностью, т.е по предписанию стоматолога.

  Подобные противовоспалительные гели наносятся на краевую часть десны, межзубные сосочки – прежде всего со стороны передней поверхности зубов. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Наносятся 2 раза в день утром и вечером после, например, полоскания хлоргексидином 0,05%. Курс не более 10 дней.

  Фото До и После лечения гингивита  –
  
  

В дополнение стоит отметить большую важность соблюдения правильного режима питания. Т.е. жизненно важно избегать частых перекусываний между основными приемами пищи, потребления сладких напитков.
Съели печенье или конфетку – значит нужно идти чистить зубы. Также в качестве дополнительной лечебной меры можно использовать специальные противовоспалительные зубные пасты, которые помогут справиться с отеком и кровоточивостью десен.

→   Рейтинг зубных паст при кровоточивости десен

2. Лечение гипертрофического гингивита  –

Эта форма гингивита характеризуется разрастанием краевой десны и десневых сосочков, высокой кровоточивостью. Легкие формы гипертрофического гингивита, как правило, излечиваются самостоятельно у большинства беременных сразу после родов. Если причиной разрастания десны стали нависающие края пломб, коронок, то нужно произвести их коррекцию. Местное лечение на протяжении беременности должно заключаться в поддержании хорошей гигиены, снятии зубных отложений, по необходимости – в проведении противовоспалительной терапии.

Более тяжелые формы заболевания могут потребовать активного лечения – курсов склерозирующей терапии (инъекций склерозирующих растворов в десневые сосочки) или хирургической коррекции десневого края. Такое лечение проводится уже после родов. Более подробно о лечении гипертрофического гингивита вы можете прочитать здесь.

Профилактика гингивита у беременных  –

Несмотря на предрасположенность беременных к гингивиту, адекватная самостоятельная гигиена значительно снижает этот риск. Необходимо правильно подобрать зубную щетку и обучить правильному ее применению. При этом – при возникновении кровоточивости лучше использовать мягкие зубные щетки, которые позволяют снизить болезненность при чистке зубов. Неоценимую помощь в поддержании гигиены может оказать ирригатор для промывания межзубных промежутков, пародонтальных карманов и других труднодоступных участков полости рта.

Правильное использование зубной нити и щетки  –

Необходимо приучить беременную женщину чистить зубы после каждого приема пищи, а не только 2 раза в день, что, кстати, является нормой не только для беременных, а для всех людей.  Также необходимо после каждого приема пищи (до чистки зубов щеткой и пастой) использовать зубную нить для удаления пищевых остатков из межзубных промежутков. О том, как правильно чистить зубы – читайте в нашей статье: «Все о правильной гигиене полости рта».

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.).

После рождения ребенка женский организм приспосабливается к новым условиям. Падение иммунитета во время беременности, колебания гормонального фона способны пошатнуть здоровье и вызвать различные заболевания. Стоматит у кормящей  мамы – это опасно для ребенка? Чем лечить и как предупредить. Об этом в нашей статье.   

Причины и симптомы

Это заболевание чаще всего вызывается микроорганизмами, попавшими на слизистую ротовой полости:

• Бактериями (стрептококки, стафилококки и др.).
• Вирусами (герпеса, Эпштейн-Бара).
• Грибками (кандида).

Реже встречаются стоматит в результате лучевого поражения слизистой, аллергический как местная реакция на аллергены. Одна из разновидностей – афтозный – по сути также вызывается возбудителями.

В обычных условиях защитные силы организма взрослого человека успешно отражают практически все атаки вредоносных агентов, попавших на слизистую оболочку рта. Гораздо чаще заболевание встречается у детей, чей иммунитет еще проходит все стадии этого обучения.

Но из-за ослабления охранных барьеров у кормящих женщин возбудители могут привести к следующим симптомам:

1. Воспаленные язык, внутренняя часть губ и щек, десна, миндалины и глотка ярко красные, отечные.
2. Из-за боли, неприятных ощущений трудно жевать, глотать, говорить.
3. При бактериальной причине появляются белые гнойники, а при вирусной инфекции – пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Грибковое поражение выглядит внешне как белый творожистый налет на языке, небе, внутренней поверхности щек.
4. Могут воспалиться, увеличиться в размерах расположенные рядом лимфатические узлы (на шее).
5. Возможна повышенная температура тела.

Кормящая мама по разным причинам может «подхватить» стоматит:

• пренебрежение личной гигиеной, плохая привычка дотрагиваться до рта;
• встреча с бактерией или вирусом, от которых в ее организме нет специфической защиты;
• больной зуб или гнойный процесс в десне;
• плохо подобранный или установленный зубной протез;
• не вылеченный гнойный очаг в горле, носу.        

Можно ли продолжать ГВ

Педиатры и терапевты сходятся во мнении: ребенка при стоматите у матери необходимо продолжать кормить грудью. Это важно по нескольким причинам:

• Грудной малыш нуждается в лучшей, самой естественной пище. И далеко не все заболевания матери могут стать причиной прекращения лактации.
• Вместе с молоком ребенок получает множество преимуществ, в числе которых готовые клетки специфического иммунитета. То есть  такого, который вырабатывается в ответ на агрессию конкретного возбудителя инфекции. Это означает, что грудничок, встретившись с той же бактерией или вирусом, что и мать, уже имеет средство для эффективной борьбы с ним.
• При лактации гармонично завершаются все процессы, связанные с восстановлением органов после родов, развивается сама молочная железа. Долго кормя грудью, женщина защищает себя от возможных гормонально зависимых заболеваний в будущем. А резкое прекращение ГВ в ходе заболевания только усугубит проблемы с иммунитетом, общим состоянием здоровья. 

Лечение стоматита у кормящей мамы

Лечение стоматита должно обязательно проходить под наблюдением медиков, потому что важно выявить возбудителя или причину заболевания, избавиться от нее. Это необходимо, чтобы болезнь не перешла в хроническую стадию, что вполне возможно при ослабленном организме.

Врач, учитывая кормление грудью, выпишет препараты, действующие местно, то есть  непосредственно в полости рта. Авторитетный педиатр Комаровский подчеркивает, что не надо бояться таких лекарств, так как они в самом минимальном количестве всасываются в кровь и практически не влияют на состав молока.

Системные антибактериальные, противовирусные или антимикотические препараты в период ГВ применяются только в особо сложных случаях, и вопрос продолжения лактации решается строго индивидуально. Выбирать мазь, ополаскиватель, лечебный гель не стоит самостоятельно, потому что он полностью зависит от типа возбудителя инфекции.  

Убить возбудителей стоматита и быстро восстановить слизистую оболочку рта поможет лечение лазером. Хватает нескольких сеансов, чтобы свести на нет само заболевание и существенно снизить вероятность рецидивов.    

Мама должна строго выполнять все предписания терапевта или инфекциониста, чтобы не заразить ребенка, ведь при тесном контакте вероятность этого высока. А незрелая иммунная система грудничка не готова полноценно бороться с возбудителями.

Препараты

Один из препаратов выбора – Стоматофит. Лекарство целиком растительного происхождения, поэтому применяется при ГВ. В его составе вытяжки из коры дуба, ромашки, листьев шалфея. Они борются с негативной бактериальной флорой, активны в отношении кандидоза. С его помощью можно эффективно лечить стоматит полосканиями.

Вскармливание ребенка грудью не препятствует использовать фармацевтические препараты, непосредственно уничтожающие возбудителя: винилин, холисал и другие препараты для смазывания язвочек. Действующее вещество уменьшает концентрацию вредоносных агентов, помогая иммунитету в борьбе за здоровую слизистую.

Йодсодержащие йодинол, люголь не запрещены, но важно не превышать дозировку, поскольку йод проникает в молоко, а его избыток вреден для малыша.

Часто прописываются различные полоскания, в основе которых водные растворы с медицинскими препаратами: фурацилин, перекись водорода, мирамистин, ротокан и др. Их цель – вымывать и частично уничтожать бактерии, вирусы и грибки. Поэтому регулярность применения метода повышает шансы на скорый успех.   

Народные способы

Если болезнь не слишком выражена, не рецидивирующая, то при ГВ можно отказаться от медпрепаратов в пользу народных рецептов:

•  Отвар ромашки, календулы хороши для полоскания и питья.
•  Кора дуба обладает сильными вяжущими свойствами, заживляет ранки.
•  Если есть боль, а лактация не позволяет применять анестезирующие таблетки, известен старый «бабушкин» способ унять неприятные ощущения – смазывать сырым белком куриного яйца ранки во рту.
• Унять зуд, неприятные ощущения можно, смазывая язвочки соком алоэ или каланхоэ, маслом облепихи.
• Свежевыжатый морковный сок благодаря высокому содержанию витамина А способствует обеззараживанию и заживлению. 

Питание

Одновременно с лечением важна щадящая диета. Период грудного вскармливания и без того не подходит для пищевых экспериментов, но в любом случае на время откажитесь от любой травмирующей слизистую еды.

1. Острое, кислое, слишком соленое важно исключить.
2. Сухари или грубую, жесткую  пищу отложите на потом.
3. От горячего чая или других напитков воздержитесь.
4. При болезненных ощущениях рекомендована теплая, полужидкая, протертая еда.
5. Следите за достаточным количеством калорий, витаминов и минералов. Это важно не только для лактации и малыша, но и для вашего выздоровления.