Воспаление мягкой ткани на большом пальце ноги

Мелкие травмы пальцев ног довольно распространённое явление. Причиной воспалительных процессов могут стать ушибы, неудобная обувь, инфекции, случайные повреждения маникюрными инструментами и многое другое. Лечение воспаления около ногтя большого пальца ноги зависит от причины, его вызвавшей.

Что такое воспаление кожи у ногтя и его причины

Воспаление (панариций) вокруг ногтя на начальных этапах характеризуется покраснением кожи и болезненностью. Если не начать лечение сразу, при попадании инфекции начинается нагноение. В случае сильного воспаления может наблюдаться повышенная температура тела и физическая слабость. Воспалительный процесс может быть хроническим или острым.

При хроническом течении нарыв на пальце появляется не сразу, а пульсирующая боль и припухлость нарастают постепенно. Это может продолжаться довольно долго, однако игнорировать симптомы не стоит, во избежание осложнений необходимо сразу начать лечение.

Острый панариций возникает относительно быстро, буквально в течение нескольких часов болезненные симптомы проявляются в полной мере:

• пульсирующая боль;
• отёк;
• гной.

В некоторых случаях больным пальцем практически невозможно двигать, малейшее касание вызывает сильную боль.

Панариций как осложнение грибковых болезней

Одной из причин воспаления кожи является грибок, чаще всего он поражает ногти на ногах. Если признаки грибковой инфекции обнаружены на одном ногте, постепенно болезнь перейдёт и на здоровые.

К основным причинам грибка относят:

1. Несоблюдение норм гигиены. Неудобная обувь без хорошей вентиляции, из-за которой ноги сильно потеют, нередко приводит к появлению грибка — тёплая влажная среда идеальна для размножения этих микроорганизмов. Немало случаев заражения происходит и в общественных местах типа бань и бассейнов.
2. Следствие приёма некоторых лекарственных препаратов. Чаще всего такой побочный эффект вызывают антибиотики и гормональные средства. Они влияют на микрофлору организма, а также на его способность сопротивляться инфекции извне.
3. Ослабление иммунитета. Долгое время грибок может никак не проявлять себя, но как только организм даёт слабину и становится более уязвимым, проявляются первые симптомы заболевания.
4. Аллергия.
5. Переизбыток или недостаток витаминов.

Первыми признаками грибка ногтей являются:

• утолщение ногтевой пластины;
• изменение цвета ногтя;
• неприятный запах.

Гнойные воспаления кожи вокруг ногтевой пластины появляются в наиболее запущенных случаях болезни. При этом велик риск потерять ноготь, который на поздних стадиях буквально разрушается грибком.

В каких случаях повышается риск грибковых заболеваний

Если в семье у кого-то грибок, риск заразиться резко возрастает, особенно при травмах и ослаблении общего иммунитета. В этом случае необходимо намного тщательнее соблюдать гигиену, использовать отдельные полотенца для ног, обувь, носки и пр.

Во избежание распространения инфекции маникюрный набор у каждого члена семьи должен быть свой.

Бытовые причины

Панариций на пальцах рук или ног возникает не только из-за грибка. К наиболее распространённым причинам воспаления относят:

1. Травмы, включая ушибы, порезы, сдавливание ногтевой пластины и пр.
2. Оставленные в коже занозы.
3. Ожоги, полученные химическими веществами.
4. Термические ожоги.
5. Травмы от маникюрных инструментов при стрижке ногтей или маникюре.
6. Вросший ноготь.
7. Заусенцы, порезы и царапины.
8. Наращённые ногти (в этом случае кожа часто реагирует на акрил).

Какой бы ни была причина воспаления кожи, лечение нудно начинать сразу. Это позволит не допустить проникновения инфекции в рану или под ноготь, и предотвратить возможные осложнения.

Вирусы и бактерии

Грибок не единственный микроорганизм, способный спровоцировать воспалительные процессы в коже рядом с ногтевой пластиной.

Чаще всего причиной именно гнойных воспалений становится стафилококк, проникающий в рану.

Эти микроорганизмы есть на коже каждого человека, и чтобы не допустить заражения достаточно соблюдать все правила гигиены и вовремя обрабатывать повреждения на коже антисептиками.

Вирус герпеса также способен спровоцировать воспалительные процессы. При появлении гнойного нарыва его ни в коем случае нельзя вскрывать самостоятельно, в противном случае вирус быстро распространится вместе с жидкостью по здоровым участкам кожи.

Прежде чем начинать лечение гнойных воспалений на пальцах, необходимо сдать анализы, чтобы выявить их точную причину.

Диагностика и лечение

Воспалительный процесс виден невооружённым глазом и первое, что нужно сделать вне зависимости от причины его появления, это обработать больной палец антисептическими и противовоспалительными средствами.

Первичное лечение направлено на снятие основных симптомов панариция:

• боли;
• зуда;
• отёка.

При появлении гнойных образований, пузыри нельзя протыкать иглами, срезать или сдирать. Дальнейшая терапия зависит от причины, вызвавшей воспаление.

Если это бытовая травма, достаточно своевременно обрабатывать рану до полного её заживления. Наличие инфекций, включая грибок, может установить только врач после осмотра и по результатам анализов.

В зависимости от причины используются следующие препараты:

• противогрибковые средства;
• антигистаминные лекарства;
• антибиотики;
• антисептические и противовоспалительные средства для наружного использования.

Воспаление быстро пройдёт при своевременном лечении. В более тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство для вскрытия гнойника под кожей или удаления ногтевой пластины.

Домашние методы

Если симптомы выражены очень слабо или нет возможности обратиться к врачу, для снятия боли и отёка можно использовать народные средства:

1. Раствор марганцовки. Чтобы случайно не спровоцировать ожог, необходимо использовать только слабый раствор для ванночки, вода должна быть чуть розовой. Длительность процедуры не более 10 минут.
2. Содовая ванночка. Раствор соды также используется для снятия воспаления, чтобы такое лечение было эффективным, процедуру рекомендуется повторять до 5 раз в день.
3. Травяная ванночка. Ромашка, календула и шалфей обладают противовоспалительными свойствами. Добавляя отвары этих трав в воду, можно смягчить болезненные симптомы.

Важно! Температура воды в ванночке не должна быть слишком высокой, жар только усиливает воспаление и ускоряет образование гноя.

Кроме ванночек можно использовать компрессы. Некоторые растения способны вытягивать гной (алоэ, каланхоэ), поэтому кашицу из их листьев можно наносить на воспалённую кожу вокруг ногтя.

Чтобы предотвратить попадание инфекции извне, после всех процедур на больной палец нужно наложить стерильную повязку. Если лечение панариция в домашних условиях не дало результатов, а симптомы только усилились, необходимо срочно обратиться к врачу.

Когда необходимо к врачу

При воспалительных процессах в районе ногтевой пластины необходимо обратиться к дерматологу. При необходимости врач даст направление к хирургу, если потребуется удалить часть ногтевой пластины или вскрыть глубоко расположенный гнойник.

Врачебная помощь необходима, если:

• покраснение распространяется за пределы ногтя;
• начал формироваться гнойник;
• отёк распространяется по всему пальцу;
• есть боль в суставах;
• поднялась температура тела;
• появилась слабость;
• кружится голова.

Ещё опаснее, если воспаление начало распространяться не только по коже, но и пошло внутрь. В этом случае боль становится практически невыносимой, а общее состояние близко к лихорадочному.

Важно! Сепсис требует срочного обращения за медицинской помощью, заражение крови без должного лечения способно привести к смерти.

Заключение

Чтобы не допустить воспалительных процессов вокруг ногтей на пальцах ног необходимо вовремя лечить мелкие травмы, удалять занозы и заусенцы. При появлении признаков грибковой инфекции, важно не запускать болезнь и начать лечение на самой ранней стадии.

Если же воспалительный процесс всё же начался, важно не заниматься самолечением, а сразу обратиться к специалисту.

Если у вас есть дети — прочтите как получить от государства 33 000 рублей за каждого ребенка в 2020 году!

Общие сведения

Панариций (лат. Panaricium; народное — волосень/волос), представляет собой острое гнойное воспаление тканей пальца кисти или стопы. В современном понимании термин «панариций» обозначает не какую-либо отдельную нозологическую форму, а целую группу острых/хронических воспалительных заболеваний, развивающихся в различных анатомических структурах пальца. Панариций на пальце руки относится к одной из наиболее часто встречаемых в практике лечения гнойных патологий кисти, а удельный вес панарициев в структуре всех гнойно-воспалительных заболеваний кисти составляет около 40%. Код панариция по МКБ-10: L03.0. Флегмона пальцев кисти и стопы.

Особенности и развитие течения панариция в отличие от гнойных заболеваний кисти других локализаций, в значительной мере обусловлены особенностями анатомии пальца. Наличие большого количество важных анатомических образований, расположенных на относительно небольшом протяжении: суставы межфаланговые, фиброзные влагалища, синовиальные оболочки, сухожилия, ячеистость подкожной клетчатки, пронизанной фиброзными перемычками, обилие кровеносно-лимфатических сосудов, а также нервных окончаний, способствуют чрезвычайно быстрому распространению гнойно-воспалительного местного процесса.

В большинстве случаев воспалительно-гнойный процесс локализуется на указательном/среднем пальце правой руки, а на ноге — поражается большой палец ноги. Ниже приведено фото панариция пальца на руке и на ноге.

Инфицирование происходит преимущественно вследствие различных микротравм пальцев, как в быту, так и на производстве и несоблюдения правил санитарии при обработке мелких ссадин, «заусениц», «заноз» и др.

Развитие панариция на пальце руки или пальце ноги является одной из частых причин нетрудоспособности пациента, а позднее обращение к врачу/неадекватное лечение панариция сопровождаются риском генерализации воспалительного процесса.

Патогенез

Этапы развития острого панариция соответствуют стадиям классического гнойного воспаления. После проникновения патогенного агента и его последующего размножения отмечается реакция прилегающих тканей на него, проявляющаяся нарушением микроциркуляции, отеком и миграцией клеток иммунной системы к очагу воспаления с выработкой различных медиаторов воспаления. Скопление массы погибших микробных и иммунных клеток и экссудата на фоне сохраняющейся активности патогенных микроорганизмов способствует быстрому переходу катарального воспалительного процесса в гнойное. Фаза серозного пропитывания тканей обычно короткая и сразу сменяется фазой гнойно-некротического воспалительного процесса, поскольку скопление экссудата в замкнутых пространствах фасций в короткие сроки приводит к нарушению кровообращения тканей, некрозу и гнойному их расплавлению.

Анатомические особенности строения подкожной клетчатки пальцев способствуют распространению патологического процесса преимущественно вглубь, что и обуславливает выраженность болевого синдрома при локальном гнойно-воспалительном процессе.

Последующее гнойно-некротическое расплавление соединительнотканных тяжей способствует переходу патологического процесса на сухожилия, их влагалища, суставы и кость, что сопровождается быстро протекающим горизонтальным распространением гнойного воспаления. При отсутствии своевременного лечения существует высокий риск перехода панариция во флегмону кисти, а при наличии отягощающих факторов (низкая иммунная реактивность организма, отказ от лечения/позднее обращение к врачу) — развития общего септического состояния.

Классификация

В основе классификационного признака лежит анатомическая локализация и вовлеченность различных структур пальца в патологический процесс, в соответствии с чем выделяют. Поверхностные формы:

• Кожный панариций, при котором воспалительный очаг локализуется в коже (между эпидермисом и сосочковым слоем кожи);
• Ногтевой (подногтевой) панариций. Локализация патологического очага под пластиной ногтя.
• Околоногтевой панариций (паронихия пальца). Локализация патологического очага в валиках ногтевой пластины, окружающего основание ногтя.
• Подкожный панариций. Локализация в подкожной жировой клетчатке пальца (его ладонной поверхности).

Глубокие формы:

• Сухожильный панариций. В процесс вовлекаются сухожилия и сухожильные влагалища пальца.
• Суставной панариций. Локализация очага в суставной щели с вовлечением в патологический процесс хрящевого/связочного аппарата пальца.
• Костный панариций. Локализация в костной ткани пальца.
• Пандактилит. Гнойно-некротическое воспаление всех тканей пальца.

Причины

В качестве этиологического фактора панариция чаще всего выступает стафилококк (St. Aureus), как в качестве моно-агента, так и в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами. Реже воспаление вызывается стрептококком, кишечной палочкой, протеем, грибковой инфекцией. Инфицирование происходит в результате повреждения кожного покрова пальца (микротравм) и попадания инфекции вглубь тканей пальца при отсутствии должной их санитарной обработки (мелких ссадин, порезов, «заноз», «заусениц»). Реже панариций развивается без предшествующих травм на фоне условий, способствующие его развитию:

• вросший ноготь (врастание в кожный валик ногтевой пластины);
• при склонности сосать пальцы/грызть ногти (преимущественно у детей);
• грибковые поражения ногтей;
• нарушения кровообращения в нижних конечностях (тромбофлебит), сахарный диабет.

Симптомы

Симптоматика проявления панариция варьирует в зависимости от формы и стадии заболевания, однако существуют и ряд общих проявлений для всех форм. На начальных стадиях отмечается незначительный отек, покраснение и слабый/умеренный болевой синдром, реже — жжение. По мере развития патологического процесса отек нарастает, усиливаются боли, которые становятся интенсивными, дергающими/распирающими. Формируется гнойный очаг, который при поверхностных формах панариция хорошо определяется визуально. Формирование гнойного очага часто сопровождаться утомляемостью, слабостью, повышением температуры тела до субфебрильных цифр, головной болью. При тяжелых, глубоких формах панариция интоксикация более выражена.

Кожный панариций

Кожа в области ногтевой фаланги краснеет, затем в зоне покраснения наблюдается отслоение ограниченного участка эпидермиса и образование пузыря с мутным, кровянистым содержимым, просвечивающимся через кожу. Болевой синдром вначале нерезко выражен, затем постепенно усиливается, приобретая пульсирующий характер. Зачастую сопровождается стволовым лимфангитом с образованием видимых красных полос, расположенных по ходу воспаленных лимфатических узлов на кисти/предплечье. При неосложненном течении общее состояние, как правило, не страдает, однако при развитии лимфангита возможны слабость, разбитость, повышение температуры.

Околоногтевой панариций (паронихия, народ. волосень)

Паронихия (воспаление ногтевого валика) развивается часто после нарушений правил асептики/антисептики при выполнении маникюра, а также паронихий пальца зачастую образуется при инфицировании трещин околоногтевого валика или заусенцев у людей физического труда. Паронихия околоногтевых валиков начинается с локального отека и покраснения ногтевого ложа, а затем патологический процесс быстро распространяется, вовлекая в него весь ногтевой валик. Характерно быстрое формирование просвечивающегося через кожу гнойника. В области воспаления практически сразу появляются сильные боли, нарушающие сон.

Общее состояние практически не страдает. При этой форме панариция лимфангит наблюдается крайне редко. В случаях самопроизвольного вскрытия гнойника при его неполном опорожнении процесс из острой формы панариция может перейти в хроническую. При отсутствии лечения и прогрессировании процесса существует риск прорыва гноя под основание ногтя и в подкожную клетчатку ладонной области, а также с переходом процесса на дистальный межфаланговый сустав кисти.

Подногтевой панариций

Чаще подногтевой панариций является осложнением паронихии, реже развивается первично – в результате колотой ранки/занозы в области свободного края ногтя, а также в случаях нагноения подногтевой гематомы. Характерны чрезвычайно интенсивные боли, что обусловлено сдавливанием формирующегося гнойника плотной ногтевой пластиной. Ногтевая фаланга резко отечна, под ногтем хорошо просвечивает гной. Страдает общее состояние: общее недомогание и повышение температуры до 38 С.

Подкожный панариций

Наиболее распространенный вид панарициев. Подкожный панариций развивается обычно при инфицировании глубоких колотых ранок (при уколе рыбьей костью, шипом растения, иглой и т. д.). Проявляется вначале незначительным покраснением и локальной невыраженной болью, которая через нескольких часов усиливается, приобретая пульсирующий характер. Палец отекает. Проявления со стороны общего состояние пациента варьируют от удовлетворительного состояния до его существенного ухудшения. При гнойниках, которые находятся под большим давлением, могут быть ознобы с резким повышением температуры до 38 градусов. При отсутствии (недостаточном/позднем лечении), существует риск распространения гнойного процесса на более глубокие анатомические образования (сухожилия, суставы, кости) пальца.

Костный панариций

Костный панариций развивается чаще при инфицировании открытого перелома или является следствием распространении инфекции с мягких тканей (подкожный панариций) на кость. Для него характерным является преобладание процессов расплавления кости над ее восстановлением (остеомиелит) с полным/частичным разрушением фаланги. Симптомы ранней стадии аналогичны симптоматике подкожного панариция, но гораздо более ярко выражены. Присутствуют пульсирующие, чрезвычайно интенсивные боли разлитого характера. Пораженная фаланга постепенно увеличивается в объеме, палец слегка согнут, имеет колбообразный вид, движения из-за боли ограничены. Кожа в месте поражения блестящая, гладкая, красная с цианотичным оттенком. Страдает общее состояние: озноб и лихорадка.

Суставной панариций

Развивается преимущественно в результате непосредственного инфицирования сустава (при открытых внутрисуставных переломах/проникающих ранах) или при распространения гнойного процесса при других видах панариция. Характерным является появление вначале незначительного отека и болезненности в суставе при движениях, которая затем усиливается, а любые движения пальцем становятся невозможными. Также нарастает и отек, который особенно выражен на тыльной поверхности пальца. В последующем в этой области образуется свищ. При пальпации — напряжение капсулы сустава.

Сухожильный панариций (гнойный тендовагинит)

Может развиться как при распространении патологического процесса из других отделов пальца или при ее прямом проникновении. Палец слегка согнут и равномерно отечен, характерны интенсивные боли, усиливающиеся резко при попытке осуществления пассивных движений, покраснение не выражено. При надавливании на сухожилия отмечается резкая болезненность.

Страдает общее состояние: слабость, плохой аппетит, повышение температуры до значительных цифр, реже — спутанность сознания. Этот вид панариция является чрезвычайно опасным, что обусловлено быстрым распространением гноя по сухожильным влагалищам с переходом на мышцы, кости пальца, а также мягкие ткани ладони, реже — предплечья. При отсутствии адекватного своевременного лечения сухожилие расплавляется полностью, а палец теряет функцию.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании клинических симптомов и жалоб пациента. Для уточнения локализации гнойника и установления формы панариция проводится пальпация специальным пуговчатым зондом. При необходимости (для исключения суставного/костного панариция проводят сравнительную рентгенографию пораженного и одноименного здорового пальца на другой руке).

Лечение панариция

Тактика лечения панариция пальца на руке, также как и лечение панариция на пальце ноги зависит от стадии заболевания. На ранних стадиях развития процесса (в серозно-инфильтративной стадии) может назначаться консервативное лечение антибактериальными препаратами. Для лечения острого процесса рекомендуется назначать антибиотики: Амоксициллин/Клавуланат или Эритромицин с Метронидазолом. При псевдомонадной инфекции (синегнойная палочка) — Цефоперазон, Ципрофлоксацин, Цефтазидим, Цефтриаксон. При панарициях кандидозной этиологии: внутрь — Флуконазол; местно Клотримазол, Натамицин, Нистатин.

Наиболее часто консервативно лечится воспаление ногтевого валика на руках и на пальце ноги, а также другие поверхностные панариции. В начальных стадиях лечение паронихии пальца допустимы компрессы/ванночки с спиртовым раствором Димексида, после чего на околоногтевой валик на пальце руки или на ноге наносится мазь/крем Левомеколь. Следует подчеркнуть, что если воспаление ногтевого валика не удается купировать в течение 2-3 суток необходимо обращаться к врачу, поскольку околоногтевой панариций может перейти в подногтевой панариций или прорыв гноя в дистальный межфаланговый сустав. При формировании гнойной полости — срочное хирургическое лечение.

Лечение панариция в домашних условиях

Лечение панариция на руке в домашних условиях можно проводить исключительно на ранней стадии заболевания. Наиболее часто народными средствами лечится паронихия на пальцах руки и поверхностный панариций на ноге. Для этой цели могут использоваться печеный лук, который прикладывается к месту поражения и меняется каждые 4-5 часов; теплые ванночки с солью и содой с добавлением нескольких капель йода или ванночки с марганцовкой; кашица подсоленного черного хлеба.

Вылечить паронихию пальца на ноге или на пальце руки поможет и лист алоэ; сок чистотела, ихтиоловая мазь, а также мазь Вишневского при прорыве гнойного содержимого. Однако следует не забывать, что лечение панариция пальца в домашних условиях является основной причиной позднего обращения в медицинское учреждение и причиной серьёзных осложнений. Нельзя пытаться самостоятельно прокалывать стенку гнойника на пальце, поскольку это не приведет к его ликвидации, а наоборот, утяжелит его течение. Также следует знать, что при глубоком панариции недопустимы согревающие компрессы и лечение мазями.

Доктора

Лекарства

• Димексид.
• Левомеколь (мазь).
• Амоксициллин/клавуланат.
• Цефоперазон.
• Цефтазидим.
• Ципрофлоксацин.
• Цефтриаксон.
• Эритромицин.

Процедуры и операции

В начальной стадии могут назначаться методы местной гипотермии, сеансы ультразвука, электрофореза, УВЧ-терапии, ванночки с солью/содой, повязки на палец на основе спирта и лекарственных препаратов. При глубоком/запущенном поверхностном панариции проводится вскрытие с применением местной анестезии. В пораженной области делаются соответствующие разрезы тканей, удаляется гной и омертвевшие участки ткани, вводит местного антибиотик. Разрезы дезинфицируют, жизнеспособные ткани дренируют и перевязывают. Для профилактики нагноения назначают лекарственные препараты местной и общей антибактериальной терапии.

Панариций у детей

Панариций у ребенка достаточно частое явление, что обусловлено частыми травмами пальца на руке, получаемых преимущественно при порезах, уколах, ущемлении дистальных фаланг ящиками/дверями, уколах, а также несовершенством иммунной системы у ребенка. Встречается у детей всех возрастов в том числе и у новорожденного. Клинические проявления аналогичны симптоматике панариция у взрослых, однако при этом значительно страдает общее состояние ребенка, что проявляется лихорадкой и высокой температурой. Принципы диагностики/лечения аналогичные.

Диета

Отсутствует.

Профилактика

Профилактика развития панариция сводится к:

• Предупреждению травматизации пальцев как в быту, так и на производстве.
• Тщательной обработке раневой поверхности пальцев с наложением стерильной повязки.
• Поддержанию чистоты рук.

Последствия и осложнения

В запущенных случаях панариций может осложниться остеомиелитом, флегмоной кисти/предплечья, общим заражением крови и стойкой деформацией пальца.

Прогноз

При адекватном/своевременном лечении первичные суставные панариции заканчиваются полным выздоровлением с сохранением функций поражённого пальца. При неадекватном/несвоевременном лечении прогноз менее благополучный, особенно при вторичных панарициях (при распространении нагноения с соседних тканей) в виде формирования деформаций фаланг/пальцев, анкилозов с нарушением их функций, а в ряде случаев ампутация фаланг и пальцев.

Список источников

• Петров C.B. Гнойные заболевания пальцев и кисти / C.B. Петров, H.A. Бубнова // Общая хирургия / C.B. Петров. М, 2007. — С. 592-708.
• Любский А.С., Алексеев М.С., Любский А.А., Бровкин А.Е. и др. Ошибки и осложнения при оказании медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями пальцев и кисти на амбулаторном и стационарном этапах // Лечащий врач. — 2000. — № 3.
• Чадаев А.П. Гнойные заболевания пальцев и кисти / А.П. Чадаев, А.Ц. Буткевич, Г.Г. Савзян. — М.: Геликон, 1996. — 148 с.
• Мелешевич А.В. Панариций и флегмона кисти: учебное пособие в 3 частях. – Гродно: ГрГУ. – 2002. – 185 с.
• Комплексное лечение панарициев в условиях хирургического стационара: Методические рекомендации / А.В. Щербатых, С. М. Кузнецов, П.Е. Крайнюков, В.И. Калашников и др. / Иркутск, гос. мед. ун-т. — Иркутск: «ASPrint», 2004. — 28 с.